恐慌症患者如何調整藥物治療？-精神科

抗焦慮劑藥物諮詢藥物問題恐慌症？

想請問醫生，因恐慌症醫生開了藥吃了半年控制後來都很穩定，醫生要我練習減藥到停藥，但三個月後又開始有點快發作，容易緊張，心跳亂跳或突然加速，呼吸困難，所以又回診，醫生一樣開景安寧0.5、克顛平0.5、康緒平37.5睡前吃，癒利舒盼備著(醫生要我自己可調整用量)，之前我是容易有害怕感睡不著(因為之前幾乎都在半夜發作)，都要躺到2.3點才能勉強睡著，常常會容易躁動，例如盯著螢幕一直看，或想著一個東西，我會胸口很揪心，身體會坐不住很躁，我目前是景安寧、克顛平各半顆、康緒平一顆，大概晚上10點吃，半小時多差不多可以入睡，但每天固定半夜3點多就會起床上廁所，請問這樣藥需要怎麼調整比較好呢?另外想請問景安寧跟癒利舒盼差別在哪?如果我把癒利舒盼當睡前吃，景安寧當備用可以嗎?會讓我不容易快速入睡嗎?因為感覺景安寧長期吃不是很好，想當突然恐慌發作的緊急用藥會比癒利舒盼當緊急藥好嗎?另外因為要出國，光想就很恐慌，很怕機上發作，想請問如果我睡前一樣這樣吃，但我清晨三點就需起床出發，早上6點半的飛機，這樣我晚上吃的藥效還在嗎?還需要多久前先再吞一個備用藥?或等真的有發作當下在吃就好?謝謝回答

豆豆，30~39歲女性，詢問日期：2023/10/27

黃智佳醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院精神科主治醫師

您好:
每位患者均有其特異性，沒有任何公式或SOP可適用在每一個患者上，患者的情況，唯有親自診察的醫師最知曉，且做出就合適的處理，建議信任親自診察的醫師。

回覆日期：2023/10/27
資料來源：台灣e院 - 抗焦慮劑藥物諮詢藥物問題恐慌症

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解恐慌症的藥物治療是一個個體化的過程，因為每位患者的情況和反應都可能有所不同。
您提到在減藥後出現了再次的焦慮和恐慌發作，這是許多患者在減藥過程中常見的情況。
這可能是因為身體尚未完全適應減少的藥物劑量，或是原本的焦慮症狀尚未完全控制。

在調整藥物治療方面，建議您與主治醫師密切溝通，因為醫生能根據您的具體情況來調整劑量或是改變藥物。
您目前服用的景安寧（Alprazolam）、克顛平（Clonazepam）和康緒平（Quetiapine）都是常見的抗焦慮和抗抑鬱藥物。
景安寧和克顛平都是屬於苯二氮平類藥物，主要用於短期緩解焦慮和恐慌症狀，但長期使用可能會導致依賴性，因此在使用時需要謹慎。
康緒平則是一種抗精神病藥物，通常用於治療更嚴重的情緒障礙。

關於您提到的癒利舒盼（Escitalopram），這是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），主要用於長期治療焦慮和抑鬱症。
與苯二氮平類藥物相比，癒利舒盼的副作用較少，且不會造成依賴，因此在長期治療中更為合適。
您可以考慮在醫生的指導下，將癒利舒盼作為長期的治療藥物，而將景安寧作為緊急情況下的備用藥物。

至於您提到的睡眠問題，若您在晚上10點服用藥物後能在半小時內入睡，但又在凌晨3點多醒來，這可能與藥物的作用時間有關。
一般來說，這些藥物的效果會持續幾小時，但具體的持續時間因個體差異而異。
若您擔心藥效在早上出發前是否仍在，建議您可以在醫生的建議下，考慮在出發前再服用一劑備用藥物，尤其是在您感到焦慮的情況下。

最後，針對您即將出國的情況，建議您提前做好準備，並在旅行前與醫生討論可能的應對策略。
這包括在飛行前的藥物調整，以及在飛行過程中如何應對可能的焦慮發作。
您可以考慮攜帶一些放鬆技巧，例如深呼吸或冥想，這些方法可以幫助您在面對焦慮時更好地應對。

總之，藥物治療的調整需要在醫生的指導下進行，並且要根據您的具體情況來決定最佳的治療方案。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方法，並改善目前的狀況。