幼兒ITP血小板低下：使用返利凝後的治療效果及預後-兒科

幼兒血小板低下紫斑症？

蕭醫師您好：
家人的小孩itp確診滿一年，已抽過骨髓確認正常，血球檢查正常，只有血小板極低（2~7萬之間，偶而超過十萬）。
有使用過莫須瘤，但效果有限，正在使用返利凝，一開始血小板有超過十萬，但目前血小板有降低的情形。
想請問：
幼兒itp血小板低下需要使用返利凝的案例，長大還有機會恢復正常嗎，有無類似案例？
醫生說使用返利凝之後還要再抽骨髓檢查（但去年檢查均正常，血液常規檢查也只有血小板低下），想請問可能會是什麼原因呢？
染色體檢查正常，想請問染色體檢查只要做一次就好了嗎？

Eva，0~9歲女性，詢問日期：2023/03/17

蕭凱文醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院小兒科主任

非常不好意思，您詢問的問題已經是到非常次專科(小兒血液腫瘤科)的專業深入問題，本人非此次專科醫師，無此專業學術訓練實在不宜回答，只能說家屬應該與你的次專科醫師好好合作，有任何問題應與他好好溝通，相互之間好好合作對病人是最有利的。

回覆日期：2023/03/17
資料來源：台灣e院 - 幼兒血小板低下紫斑症

彙整補充說明

幼兒免疫性血小板低下症（ITP）是一種由於免疫系統異常導致血小板數量減少的疾病，通常在兒童中較為常見。
根據您提供的情況，孩子已經確診ITP滿一年，並且經過骨髓檢查確認正常，這是一個重要的步驟，因為骨髓檢查可以排除其他可能導致血小板低下的疾病，如血液腫瘤等。

目前，您提到孩子正在使用返利凝（Rituximab），這是一種針對B細胞的單克隆抗體，常用於治療某些自體免疫疾病，包括ITP。
返利凝的作用是通過減少產生抗血小板抗體的B細胞來提高血小板數量。
初期使用返利凝後，血小板數量有上升至十萬以上，但隨後又出現下降的情況，這在ITP的治療中是相對常見的，因為有些患者可能會對治療產生耐受性或疾病本身會有波動。

關於孩子的預後，許多ITP患者在成長過程中會自然恢復正常的血小板數量，特別是在幼兒期。
根據文獻，約有50%至80%的兒童ITP患者在數年內會自我緩解，尤其是那些在初期診斷後不久就出現血小板回升的患者。
因此，孩子在長大後有機會恢復正常的血小板數量，這是有希望的。

至於醫生建議再次進行骨髓檢查的原因，可能是為了排除其他潛在的問題，儘管之前的檢查結果正常。
ITP的病因複雜，可能與遺傳、環境因素或其他免疫系統的異常有關，因此在治療過程中，醫生會根據病情的變化來調整檢查計劃。

染色體檢查通常在確診時進行一次即可，因為這類檢查主要是用來排除遺傳性疾病或染色體異常的可能性。
如果檢查結果正常，通常不需要再次進行，除非有新的臨床指徵或醫生的建議。

最後，對於使用返利凝的劑量和減藥的問題，醫生的建議是基於對病情的全面評估。
血小板數值的維持不僅僅是數字的問題，還需要考慮到孩子的整體健康狀況和生活品質。
建議您與主治醫生保持良好的溝通，針對治療方案及未來的計畫進行深入討論，以便制定最適合孩子的治療策略。
希望您的孩子能夠早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #218438
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #194358
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #187778
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #188339
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #132642

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