精神科減藥遇挫：失眠、依賴與反彈效應-精神科

減藥遇到挫折？

醫生你好
我從去年(2022)3月至今有失眠的狀況(入睡困難)
去身心科醫生開藥讓我每天睡前吃
目前是1顆1毫克的景安寧跟1顆0.5毫克的克癇平
吃完藥10點上床，偶爾正常入睡
但有時候會到1點多還睡不著

但近一個多月覺得睡得比較好了
醫生說可以自己減半顆
故最近嘗試減藥

有以下幾個問題想請教您

1.這兩種藥至今已吃1年多，是否會有依賴性?

2.有嘗試先各減半顆，正常入睡2~3天後再繼續減，最後減到吃半顆景安寧也能睡著，過程大約一週多，但最近兩三天又開始睡不著(躺到1.2點)，這算是減藥造成的反彈性失眠嗎?是否可以再觀察幾天?還是會建議把藥的劑量加回去?

3.之前有過吃了藥後，覺得身體好像睡著了但大腦還醒著的感覺，身體好像很久沒動過，甚至會像熟睡後那樣流口水，但還是覺得自己沒睡著，失眠前不會這樣，想請問這樣是什麼情況?

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2023/03/22

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

陳小姐妳好：
1. 景安寧和克癇平都是鎮靜劑，吃久了都會有依賴性。
2. 看起來是反彈性失眠，要再觀察或加藥就看妳能夠承受的程度。如果可以接受目前的睡眠情況，那可再觀察幾天看看；如果不行，那就把藥再增加一點回去。
3. 代表藥物造成肌肉鬆弛的效果比較強，鎮靜的效果比較弱，因此讓妳有這樣的感覺。

其實鎮靜劑(包括安眠藥)吃久了都會有依賴性與耐受性，容易愈吃愈重，而且治標不治本。若妳有睡眠方面的問題，建議可與醫師討論，選擇較能夠治本的藥物(例如抗憂鬱劑)，或是安排做心理諮商，學習如何調整思考，以及放鬆的技巧，這樣子才是較根本改善睡眠的方法喔！祝平安健康。

回覆日期：2023/03/22
資料來源：台灣e院 - 減藥遇到挫折

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的經歷，這樣的情況確實讓人感到困擾。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 藥物的依賴性：景安寧（一般是指安眠藥）和克癇平（通常是抗癲癇藥物，但也有鎮靜效果）在長期使用後確實可能會產生依賴性。
這意味著隨著時間的推移，您的身體可能會對這些藥物產生耐受性，導致需要更高的劑量才能達到相同的效果。
此外，突然停藥或減藥可能會引發戒斷症狀，這是因為身體已經習慣了這些藥物的存在。

2. 減藥後的反彈性失眠：您提到在減藥後出現了再次失眠的情況，這很可能是減藥造成的反彈性失眠。
反彈性失眠是指在減少或停止使用安眠藥後，失眠症狀可能會暫時加重。
這種情況通常是暫時的，建議您可以再觀察幾天，看看情況是否會改善。
如果失眠情況持續影響到您的日常生活，則可以考慮與醫師討論是否需要調整藥物劑量。

3. 身體與大腦的不同感受：您提到的「身體好像睡著了但大腦還醒著」的感覺，可能是由於藥物的鎮靜效果導致的。
某些安眠藥會使身體感到放鬆，但對於大腦的影響可能不如預期，這可能會導致您感覺到身體的沉重或無法完全進入深度睡眠。
這種情況在使用某些藥物時是常見的，尤其是當劑量較高或使用時間較長時。

建議：
- 尋求專業協助：建議您與您的精神科醫師進一步討論這些問題，尤其是在減藥過程中出現的困難。
醫師可以根據您的具體情況，調整藥物或提供其他治療方案。

- 認知行為療法：考慮接受認知行為療法（CBT），這是一種有效的治療失眠的方法，能幫助您改變對睡眠的負面認知和行為，進而改善睡眠質量。

- 放鬆技巧：學習一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，這些都可以幫助您在入睡前放鬆心情，減少焦慮感。

- 規律作息：儘量保持規律的作息時間，避免在白天小睡，這樣可以幫助您的生物鐘重新調整。

最後，請記得，失眠是一個常見的問題，許多人都會經歷類似的情況。
重要的是要保持耐心，並尋求適當的支持和治療。
希望您能早日找到適合自己的解決方案，祝您健康快樂！