思覺失調症:幻聽、妄想與被害妄想-精神科

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思覺失調症?


林醫師您好,我先說明一下我的病況。
我大約從2011年8左右月開始會聽到三道聲音,聲音是一男一女,偶爾還會多一個小孩,但是那時候那三個聲音一開始還無法知道我心裡在想什麼,直到2012年4月左右開始知道我內心的想法,還能一字不漏地說出來,並且每次外出的時候週遭的眾人也可以,直到大概2016年開始,那三道聲音突然不見了,但並不是真的沒聽到聲音了(幻聽),取而代之的是更多道聲音,一樣男女都有,而且這次高達5~6道,而且全部不懷好意,極盡批評、嘲笑、譏諷,攻擊之能事,包括我和我的家人,全部被它們這樣對待,說我們家又矮又醜又窮又肥,然而事實並不是這樣,我們家一直是小康家庭,甚至家母還是小富婆一個(和家父在我四歲時已離婚),接著又這樣說家兄(實際上是表兄),一直說表兄沒人要,但是表兄早已結婚多年,並且在2011年11月已出意外逝世。
就這樣一直到了2017年5月我搬新家,換了新的環境,那些聲音依然如影隨形的跟著我,接著又到了2018年女性的聲音開始消失,變成只有男聲,聲音一樣最多有5~6道,時間又推移到2019年,有一次我人在火車上,我親眼看到有一個女的朝著我走過來,用手指著我,說出我內心的想法、批評我,並叫我不要再說了,接著就逕直走下車,只留下滿臉詫異的我,但我並不感到害怕,我只覺得真有人有那麼大的本事可以知道別人的內心在想什麼?
接著類似的事情不斷上演,終於在2020年7月我住進了精神病房,可是出院後情況依然沒有好轉,且在這十多年來我換了好幾個醫生,也換了好多次的藥,醫生也有給我加藥,可這十多年來我從來沒因為服藥覺得有一丁點變好,直到去年8月施打了善思達長效針劑才覺得有稍微改善一點點,才一點點而已,就像是從0變成1的那種感覺,且這些年來我感覺那些聲音別人也聽得到,當他們在大聲嘲笑我的時候,身旁的眾人就會抬起頭來朝聲音的那個方向望去,但是那個地方根本就沒有人,也沒有可以躲人的地方,我不知道這是不是幻覺。
現在我感覺到的症狀好像有幻聽、幻覺、妄想,且幻聽有三種,第一種是最主要的幻聽,出現在我家巷口跟我家後面的空地,第二種基本跟第一種一樣,當我打開電視跟電腦且人在廁所或家裡後門外面的時候會出現,也就是說電視跟電腦原本的聲音不見了,轉變成跟第一種一樣,第三種則是對別人會有幻聽、幻覺,但都是別人開口說話的時候才會有,當別人不說話的時候便聽不到了,再來我不確定是不是我的妄想,因為我感覺家父也聽得到那些聲音,從家父的表情跟反應就可以看得出來,當然這也有可能是我的幻覺、妄想,且我有被害妄想、關係妄想,還有被洞悉感,這十多年來一直認為有一群人在監視我,就是那些個聲音,還有會把實際與我無關的事情認為與我有關,比如說我很愛看政論節目,明明是在講那些政治人物,可是我就會認為是在講我,而且這種情況天天在上演。
但是這十幾年來我一直都沒有病識感,一直到去年我才驚覺我真的是有思覺失調,覺得不可能會有這種事情。
接著也是去年,我開始嘗試錄音看看能不能錄到聲音,我大約錄了十次,但是只有3~4次有錄到聲音,而且聲音不明顯,我原先以為是家裡附近機器的聲音,所以就沒去在意,直到今年的1月19日我再度拿起我的IPHONE12PROMAX開始錄音,結果這次確確實實清清楚楚的錄到了,就是它們批評、嘲笑、謾罵我們家的聲音,而且非常大聲,這讓我不得不存疑,這一切真的只是我的幻聽、幻覺加妄想嗎?
還有因為這個月1號我改換了安立復美達長效針劑,但就在施打當天,這些聲音突然變得尖銳、刺耳,而且非常具有震撼力,震撼到我的頭都在痛了。
在這之前我有跟醫師講過藥物治療在完全無效的情況下,我是否可以做電痙攣手術?
結果醫生說沒那麼嚴重不需要,再加上今年1月的事件讓我覺得我是不是真的有思覺失調?
難道幻聽也是可以被錄到的嗎?
還有感覺家父現在似乎聽不到那些聲音了,但我不知他是不是故意裝作沒聽到,當然啦!這也許也是我的妄想,所以這一個多月來心情非常的低落,難道這世上真的有人擁有讀心術?
這嚴重打擊了我做電痙攣手術的念頭,但最近這十天來我冷靜的思考,有沒有可能手機錄音裡出現的那些聲音也是我的幻聽,因為過年期間我在看YOUTUBE上的一個泰國的影片發現裡面也有它們的聲音,而且又清楚的說出我的內心現在在想什麼,但是那支影片是3天前上傳的。
還有啊,我29號又要回診了,打算再跟醫師提電療的事,但是現在有一個難處,那就是家父極有可能會不同意,因為家父是一個極度固執的人,很難去改變他的想法,所以我在這懇請林醫師拿出電療是很安全且不具有危險性的相關有力證明來說服家父使家父安心讓我去做電療,至於您問我為什麼不找我的主治醫師拿出證明?
那是因為之前發生一件事情導致他對我的主治醫師非常的不信任了。
最後感謝林醫師聽我說了這麼多,也非常感謝林醫師能夠鼎力相助,大恩大德感激不盡!



匿名,30~39歲男性,詢問日期:2024/02/24

林勉璋 醫師回覆-精神科


您好:辛苦你了!看起來您對自己本身的情況很了解,但也備受困擾。
就您的描述,您確實有幻聽、關係妄想(覺得政論節目在講自己)與被監視妄想(有一群人在監視自己),這些都是思覺失調症的症狀。
雖然您說自己換了很多藥,但因為不曉得您換過哪些藥,以及它們的劑量如何,因此無法確認您的病況是否真的是藥物治療都無效。
因此,還是建議您和主治醫師討論藥物的選擇。
至於電痙攣治療,一般用於藥物治療效果不好的情況,而且還要做一些身體檢查,確定身體沒有大問題才能施行。
這部分也要與您的醫師討論才行喔!電痙攣治療的相關資訊可參考以下網頁:https://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/47.html祝早日康復!



回覆日期:2024/02/24

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的分享您的病況。
從您的描述中,可以看出您正在經歷非常困擾的症狀,包括幻聽、妄想以及被害妄想等,這些都與思覺失調症的特徵相符。
思覺失調症是一種精神疾病,主要影響個體的思考、感知和情感,常見的症狀包括幻聽、幻覺、妄想、情感平淡等。

首先,您提到的幻聽,這是一種常見的症狀,患者會聽到不存在的聲音,這些聲音可能是批評、嘲笑或其他負面內容,這會對您的情緒和生活造成很大的影響。
您提到的聲音有時會在特定的環境中出現,這可能與您的心理狀態有關,環境的變化也可能影響到您的症狀表現。

至於妄想,您提到的被害妄想和關係妄想,這些都是思覺失調症的常見表現。
被害妄想是指患者堅信自己受到他人迫害或監視,而關係妄想則是將無關的事件或言論解釋為與自己有關。
這些妄想會使您對周遭的事物產生不必要的懷疑和焦慮,進一步影響到您的生活品質。

關於您提到的錄音問題,幻聽的聲音通常是無法被他人聽到的,這是因為幻聽是由大腦內部的神經活動所產生的,而不是外部的聲音。
因此,即使您錄音時聽到的聲音,仍然可能是您內心的幻聽,而非實際存在的聲音。
這樣的情況可能會讓您感到困惑,因為您會懷疑自己的感知是否真實。

在治療方面,您提到的善思達長效針劑對您有些許改善,這是值得注意的。
藥物治療通常需要一段時間才能見效,並且每個人的反應也會有所不同。
如果您覺得目前的治療效果不佳,建議與主治醫師進一步討論,可能需要調整藥物或劑量。

至於電痙攣治療(ECT),這是一種對於某些精神疾病(如重度憂鬱症、思覺失調症等)有效的治療方式。
ECT的安全性在許多研究中已被證實,但仍需在專業醫師的評估下進行。
若您希望進一步了解此療法的安全性和有效性,可以請求醫師提供相關的資料或研究報告,這樣也許能幫助您的家人更好地理解這種治療方式。

最後,您提到的病識感問題,這在思覺失調症患者中是常見的,許多患者在病情發作時難以意識到自己的症狀。
這使得尋求治療變得更加困難。
建議您在回診時,與醫師坦誠地討論您的感受和疑慮,這樣才能更好地制定適合您的治療計劃。

希望您能夠早日找到合適的治療方案,並逐步改善目前的狀況。
若有任何問題,隨時歡迎您再次詢問。
祝福您健康平安!

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