腹瀉、便秘與便血：大腸或胃問題？-外科

腹瀉便秘？

醫生你好我去年大概5-7月份左右有做大腸鏡，那時候會做的原因是常常腹瀉，類似爛泥巴的形狀黃色，持續很久大概半年以上，後面做大腸鏡醫生說沒有問題，但是腹瀉爛泥還是一樣，醫生說是腸躁症，後面有開藥吃胃藥跟止瀉的，吃一陣有改善很少腹瀉，比較少爛泥形狀的大號，可是變成有點便秘，上大的時候剛出來的頭都黑黑硬硬的，出來後就比較正常，因為我體重很重去年137後面開始運動，今年減到123，但是上個禮拜有兩次上廁所出血，鮮血不知道是肛裂還是其他狀況，第一次出血後在上就都沒有血了，過了2.3天後上大一樣剛出來的頭都黑黑硬硬，然後又有鮮血，但是跟便分開的只有最後尾部沾到血鮮血跟糞便是分開沒混在一起，而自從我從泥巴糞便比較好之後，就有點便秘了，之前泥巴形狀的時候每天可能上1-3次廁所，後面形狀正常之後大概1-3天才上一次大號，另外我上完味道都很臭有點類似腐爛的味道，請問這是大腸又出問題還是胃出問題了？因為去年醫生沒給我做過胃鏡只有大腸，但我這些症狀跟胃會有關係嗎，我很久之前有過胃潰瘍，另外我體重升升降降有點擔心，一下起床122一下124，麻煩醫生幫我分析一下

李先生，30~39歲男性，詢問日期：2024/03/26

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

大便的特性會隨著飲食及生活習慣而異，如果您去年已經接受了大腸鏡檢查無異常，即使糞便特性有變化便，也不用擔心是大腸的問題，但不能排除是否和胃部問題，例如發炎或胃潰瘍等有關，特別是您之前有胃潰瘍病史，的確可以考慮到腸胃科就診，評估是否需要接受胃鏡檢查。

回覆日期：2024/03/26
資料來源：台灣e院 - 腹瀉便秘

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀包括腹瀉、便秘、便血以及大便形狀和氣味的變化，這些都可能與腸胃道的健康狀況有關。
首先，您提到的腹瀉和便秘交替出現，這可能是腸躁症（又稱為腸易激綜合症）的一部分。
腸躁症是一種功能性腸道疾病，常見症狀包括腹痛、腹脹、便秘和腹瀉，且通常與壓力、飲食習慣有關。

您提到的便血情況，尤其是鮮紅色的血液，可能與肛裂或痔瘡有關，這些情況通常是由於便秘導致的硬便造成肛門周圍的損傷。
便血的特徵是血液與糞便分開，這通常是肛門部位的問題，而不是大腸內部的病變。
若便血持續或伴隨其他不適，建議儘快就醫進行檢查。

至於您提到的黑色硬便，這可能是由於便秘造成的，硬便在排出時可能會造成肛門的損傷，導致出血。
黑色便便有時也可能是消化道上部出血的徵兆，但在您的情況中，因為大腸鏡檢查結果正常，這個可能性相對較低。

關於您的體重變化，這可能與您的飲食、運動習慣以及腸道健康有關。
體重的波動在某種程度上是正常的，但如果您發現體重有顯著的變化，或伴隨其他症狀，應該引起重視。

由於您有過胃潰瘍的病史，這也可能與您的症狀有關。
胃部問題如胃炎或潰瘍可能會影響消化，導致腹痛、腹脹等症狀。
雖然您目前的主要問題似乎集中在腸道，但考慮到您的病史，建議您與醫生討論是否需要進一步的胃鏡檢查，以排除潰瘍或其他胃部問題。

總結來說，您的症狀可能與腸躁症、便秘、肛裂或痔瘡有關，但也不排除胃部問題的可能性。
建議您儘快就醫，進行詳細的檢查和評估，以確定具體的病因並制定相應的治療計劃。
在此期間，保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取，保持適當的水分攝取，並適度運動，這些都有助於改善腸道健康。