視神經脊髓炎：類固醇與生物製劑治療的選擇-神經內科

視神經脊髓炎？

黃醫師，您好！
萬分感謝您上回的解惑！
上回聽了黃醫師的建議後，立馬掛急診診治，由於病情急遽惡化，加上住院醫師認為病況拖了太久了，所以急診當晚住院醫師建議立刻抽脊髓液檢查！
也因為住院醫師的積極作為，在住院2天內即釐清病症為「視神經脊髓炎」。在此之前懷疑為「多發性硬化症」！
目前進行每天一公克類固醇注射6小時療程共3天！第一、二天療程後已經止住惡化，四肢力氣開始回復，行走能力也越來越好。所以將繼續第四、五天0.6公克類固醇療程，療程結束後，改以類固醇口服藥控制病情。
請問您，出院後治療有類固醇口服藥控制不要復發；另有「莫須瘤生物製劑」針劑一年療程，聽說此療程控制不再復發的作用比較好，但是副作用是免疫力下降，容易感染其他疾病。我們擔心的是再度復發可能面臨更嚴重的病況，所以想選擇生物製劑治療，但無法承受免疫力下降可能引起其他病症的發生。也擔心選擇類固醇後，未來卻得面臨復發的風險。
想請問您有建議可以給我們一些參考嗎？
非常非常感謝您！

Rachel，50~59歲女性，詢問日期：2024/04/26

黃虹菱醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主治醫師

您好:
視神經脊髓炎是身體製造抗體對抗自己的神經系統，因此需要免疫抑制劑來治療，類固醇和莫須瘤皆為免疫抑制劑，皆會導致免疫力下降。長期使用類固醇會有月亮臉、水牛肩、骨質酥鬆、也會有免疫力下降的副作用，因此通常會加上第二線的免疫抑制劑來使用(例如莫須瘤)，莫須瘤是個好藥，若有疑慮建議您和您的主治醫師討論會更清楚喔!

回覆日期：2024/04/26
資料來源：台灣e院 - 視神經脊髓炎

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對於視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）治療的關注與提問。
這是一種自體免疫性疾病，主要影響視神經和脊髓，導致視力喪失和運動功能障礙。
您提到的類固醇和生物製劑（如莫須瘤）都是目前治療此病的重要選擇，以下是對這兩種治療方式的詳細分析及建議。

類固醇治療
類固醇（如氫化可的松或甲基氫化可的松）是治療急性發作的首選藥物，通常以靜脈注射的方式給予高劑量，能迅速減輕炎症反應，改善症狀。
您提到的每日一公克的類固醇注射，已經在短時間內見效，這是非常好的跡象。
類固醇的使用雖然能有效控制病情，但長期使用可能會導致一些副作用，如體重增加、骨質疏鬆、糖尿病風險增加等。
因此，在急性發作後，通常會轉為口服類固醇，並逐漸減量，以降低副作用的風險。

生物製劑治療
莫須瘤（AQP4抗體）是針對NMOSD的一種生物製劑，能有效降低復發率。
這類藥物的優勢在於其長期控制病情的效果，能顯著減少復發的風險。
然而，正如您所提到的，生物製劑的副作用包括免疫力下降，這使得患者更容易感染其他疾病。
這是一個需要謹慎考量的問題，尤其是對於已經有免疫系統受損的患者。

治療選擇的考量
在選擇治療方案時，您需要考慮以下幾個因素：
1. 病情的嚴重程度與復發風險：如果您的病情在類固醇治療後穩定，且未來復發的風險較低，則可以考慮繼續使用口服類固醇進行長期控制。
但如果病情復發的風險較高，則可能需要考慮使用生物製劑。

2. 副作用的承受能力：如果您或您的家人對於免疫力下降的風險感到擔憂，則需要與主治醫師深入討論，評估使用生物製劑的必要性與風險。

3. 生活品質的影響：考慮到治療的副作用對生活品質的影響，您需要與醫生討論，尋找在控制病情與維持生活品質之間的平衡。

建議
建議您與主治醫師進行深入的討論，了解每種治療方案的利弊，並根據您母親的具體情況做出最合適的選擇。
醫師會根據病情的變化及治療反應，調整治療計劃，這樣能更好地控制病情並減少復發的風險。

最後，保持良好的生活習慣，定期回診，並隨時注意身體的變化，這對於管理視神經脊髓炎至關重要。
希望您和您的家人能夠在治療過程中保持信心，並獲得良好的療效！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！