焦慮症治療效果不佳，該如何處理？-精神科

焦慮症導致生活困擾，治療感覺無效？

醫師您好，感謝百忙之中來解答。
我是一名大學生，在讀高中時因為自己給自己的課業壓力過大（現在也是，考試表現若不好就會自我譴責，甚至對每個考試都有異常的堅持，對成績很敏感，周圍的人都說有點過頭了）加上家裡母親之前也有疑似躁鬱症（她有一段時間有在看身心科，具體情況他不讓我知道），現在只要和她講話還是在同一個屋簷下就會覺得壓力很大很不舒服（她的說話方式和生活習慣讓我覺得壓力很大，也很常以很大聲的說話方式跟我對談），她和父親的關係也不是很融洽，整體而言家庭氣氛並不融洽，二十幾年來一直身處於這樣的環境下卻不覺得有什麼不妥，直到去年去國外擔任交換學生，自己生活了一年之後才發現我會懼怕回家，懼怕自己的家庭。

從去年在國外生活的時候，開始陸續出現睡不好、心跳快、體重一直掉、情緒起伏大、總是想傷害自己或是離開人世等的負面想法，甚至無法去上課，甚是出門見到人群也會緊張，討厭踏出門，只要想到隔天要上課必須出門和人群互動一整晚上都會失眠。由於嚴重影響到生活，以及常常對周圍的人突然發脾氣或是大哭大鬧，因而在朋友的鼓勵下就診身心科診所。

三月初旬就診，醫生診斷是由家庭壓力、完美主義人格等的關係，導致的焦慮症。醫生也開Youjet和Sertraline兩種藥物給我治療，目前治療約一個半月，本來以為狀況有好轉，但是還是和以前沒有區別，甚至越來越嚴重的趨勢。
會突然和周圍的人正常對話到一半的時候大哭，會因為隔天要上學或是要做什麼事前一晚就無法入睡，會一直想著隔天每一件事要怎麼做有什麼計畫，沒辦法執行的話有什麼備用計畫等，想了一整晚根本睡不著還會胸悶心悸（就算入睡了也是做惡夢，整個睡眠品質不佳），導致常常和學校請假，但是父母仍舊認為這是我生活不規律導致的，因此每當我和學校請假他們都會責備我，甚至碎碎唸一整天（他們不知道我有去看身心科，我怕被他們知道了他們會更加嚴厲譴責我）

更嚴重的是，上上週學校期中考，由於早上八點的公車總是特別多人，前一天晚上就在瘋狂查找班次看哪一班既不會遲到人也可以比較少。結果過度擔心會遲到無法參與考試，還是硬著頭皮上了一班最多人的公車班次。
剛開始上車沒有異狀，後來公車行駛到一半，我突然覺得一直在冒冷汗，心跳加快到身體在發抖，甚至很想吐，有種要暈倒的感覺，我趕緊硬是找了個位置勉強坐著，休息了十幾分鐘左右才舒緩。到了教室，同學吵雜的交談聲又使我冷汗一直冒，是後來朋友到教室我才轉移注意力症狀才完全緩解。
上網查了一下這有可能是焦慮症的發作，因此每次有早上八點的課必須要擠公車時，前一晚我就會很緊張很擔憂，甚至已經對坐人多的大眾運輸工具感到害怕（即使這樣母親還是會強迫我搭乘捷運等的交通工具、甚至要求我考駕照後也不准騎車上學）我明白她是想保護我不出意外，可是搭人多的公車上下學或是搭捷運等的事情對我來說現階段無法做到了。

就在發問的此時此刻也是因為昨晚過度擔憂導致心跳變很快一整晚，全身覺得很緊繃，也只能再次和學校請假在家休息了，但是休息的時候又會害怕這樣老師會對我的印象不好給我低分的成績感到害怕不安，導致惡性循環。

精神狀態越來越糟糕，周圍的人也都說我看起來很憔悴，儘管他們想要幫助我但也沒有辦法，只能叫我在家休息，作業報告他們會幫忙我，即使如此我還是每天感到壓力很大，放假也是睡一整天，連以前喜愛的畫圖音樂遊戲等對我而言都不再有吸引力，整天只想一直睡覺來逃避我的生活。
也時常有想傷害自己或是輕視自己生命的想法出現，幾乎每天都在偷偷哭或是情緒潰堤。
但是在父母眼中在師長眼中我還是得扮演一個資優生成績很好的小孩的樣子，這讓我真的覺得很折磨，真的好想離開這個世界。
我也逐漸感受不到人與人之間的感情，也喜歡不上任何偶像或是漫畫角色等，也對身邊的朋友或是戀人的愛、善意完全感受不到，每天活著就像行屍走肉。

想請問醫師，這樣的症狀已經吃藥一個多月了還沒有緩解的感覺是正常的嗎？
請問這樣的問題單純只是焦慮症嗎？除了配合用藥還有什麼辦法可以解決？

謝謝醫師的解惑。

林同學，20~29歲女性，詢問日期：2024/04/30

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好

想請問醫師，這樣的症狀已經吃藥一個多月了還沒有緩解的感覺是正常的嗎？

A:藥物應該還需要調整。

請問這樣的問題單純只是焦慮症嗎？除了配合用藥還有什麼辦法可以解決？

A:應該還有憂鬱症。除了用藥外建議可接受個別心理治療，如果可能，也建議增加運動。

吳恩亮醫師

回覆日期：2024/04/30
資料來源：台灣e院 - 焦慮症導致生活困擾，治療感覺無效

彙整補充說明

首先，感謝您願意分享這麼詳細的經歷，這樣的勇氣非常可貴。
從您的描述中，我能感受到您所面臨的巨大壓力與焦慮，這不僅影響了您的學業，也影響了您的日常生活和情緒狀態。
您提到的症狀，包括失眠、心跳加速、情緒波動、對人群的恐懼等，確實符合焦慮症的特徵，但同時也可能伴隨有憂鬱症的成分。

首先，關於您目前的藥物治療，Sertraline（賽樂特）是一種常用的選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），通常需要幾週的時間才能看到明顯的效果。
一般來說，藥物的療效可能在4到6週後才會逐漸顯現，因此在一個半月的時間內，若沒有感受到明顯的改善，這是相對常見的情況。
然而，若症狀持續惡化，建議您與醫生討論是否需要調整藥物劑量或更換其他藥物。

除了藥物治療，心理治療也是非常重要的部分。
認知行為療法（CBT）被證實對焦慮症和憂鬱症有良好的療效，這種療法可以幫助您識別和改變負面的思維模式，並學習應對焦慮的技巧。
您可以考慮尋求專業的心理諮詢，這樣可以幫助您更好地理解自己的情緒，並學會如何應對壓力。

另外，您提到的家庭環境和母親的情況也可能對您的心理狀態造成影響。
家庭的支持與理解對於焦慮症的康復至關重要。
若可能，您可以考慮與家人進行開放的溝通，讓他們了解您的感受和需求，這樣或許能減少您在家庭中的壓力。

在日常生活中，您也可以嘗試一些自我照顧的方法來幫助緩解焦慮，例如：
1. 運動：規律的運動能釋放內啡肽，改善情緒，減少焦慮感。
即使是簡單的散步或瑜伽，都能有所幫助。

2. 放鬆技巧：如深呼吸、冥想或正念練習，這些都能幫助您在焦慮發作時找到平靜。

3. 健康的生活方式：保持均衡的飲食、充足的睡眠和規律的作息，這些都有助於改善整體的心理健康。

4. 社交支持：與朋友或信任的人分享您的感受，尋求他們的支持和理解，這樣可以減輕孤獨感。

5. 設定小目標：將大目標分解為小步驟，逐步實現，這樣可以減少壓力感。

最後，若您有出現自我傷害或輕視生命的想法，這是非常嚴重的情況，建議您立即尋求專業的幫助。
無論如何，請記住，您並不孤單，許多人都在經歷類似的挑戰，尋求幫助是勇敢的表現。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，恢復到更好的狀態。