胰島素治療下餐後血糖仍高，如何選擇合適的口服藥物？-內科

吃過很多種藥但無效，目前只能依賴胰島素？

我想請問，我吃欣促胰，糖漸平，吃了一片土司，一小碗濃湯，一小碗沙拉，餐後血糖282（餐前105），仍是無法克制我餐後血糖，想請問為什麼試過捷糖穩，抵克醣好幾種藥都無效，唯一目前只有晚上打16單位諾胰得，才能夠安心吃晚餐，不曉得有什麼藥物可以控制住我餐後血糖，連吃個水煮蛋一顆，餐後血糖都可以升50，請問有什麼檢查可以確定我是第一型還是第二型糖尿病患者？謝謝。

盧小姐，40~49歲女性，詢問日期：2024/07/28

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

網友好
第一型還是第二型糖尿病患者？請看新陳代謝內分泌科，由專科醫師來幫你鑑別診斷。並且調整藥物及
適當衛教，免得你被高高低低的血糖搞得生活緊張。
謝謝問題

回覆日期：2024/07/28
資料來源：台灣e院 - 吃過很多種藥但無效，目前只能依賴胰島素

彙整補充說明

在您的情況下，餐後血糖持續偏高的問題確實需要仔細檢討與調整治療方案。
首先，您提到的「欣促胰」是屬於口服降血糖藥物中的一種，主要作用是促進胰島素的分泌，但如果在使用後仍然無法有效控制餐後血糖，可能有幾個原因。

1. 胰臟功能不足：如果您的胰臟分泌胰島素的能力已經下降，單靠口服藥物可能無法達到理想的控制效果。
這時候，胰島素治療可能是更合適的選擇，尤其是當您已經在使用諾胰（長效胰島素）時，這表明您的身體對於胰島素的需求量較高。

2. 飲食與運動：您提到的飲食內容（如土司、濃湯、沙拉等）可能會影響餐後血糖的升高。
雖然這些食物看似健康，但碳水化合物的攝取量及其種類仍然會影響血糖。
建議您可以與營養師討論，調整飲食計畫，特別是碳水化合物的攝取量與種類。

3. 藥物選擇：如果目前的口服藥物效果不佳，您可以考慮與醫師討論其他類型的口服降糖藥物，例如GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑等，這些藥物在控制餐後血糖方面可能會有更好的效果。

4. 檢查以確定糖尿病類型：要確定您是第一型還是第二型糖尿病，通常需要進行一些檢查，包括：
- C肽檢測：這可以幫助評估胰臟的胰島素分泌能力。
第一型糖尿病患者通常C肽水平較低。

- 抗體檢測：如GAD抗體、IA-2抗體等，這些檢測可以幫助確定是否為自體免疫性糖尿病（第一型糖尿病）。

- 糖化血色素（HbA1c）：雖然這不能直接區分糖尿病類型，但可以幫助評估長期血糖控制的狀況。

5. 醫療團隊的支持：建議您定期回診，與內分泌科醫師密切合作，根據您的血糖變化及生活方式調整治療方案。
醫師會根據您的具體情況，給予個性化的建議與治療。

總之，控制糖尿病需要多方面的配合，包括藥物、飲食、運動及定期檢查。
希望您能夠與醫療團隊保持良好的溝通，找到最適合您的治療方案，並有效控制血糖，改善生活品質。