如何調整反覆性風濕症用藥？-內科

反覆性風濕症用藥？

醫生您好，我在10/3開始發生關節輪流疼痛的情形，有時候會出現3-4個關節左右的疼痛，10/14看診抽血，抽血報告ANA：1:80、ESR：36、CRP：1.43，10/18開始吃奎寧，服用藥物前三天降低關節疼痛的效果非常好，但出現發燒的情形（10/19、10/20），三天後開始嚴重腹瀉（只要一吃東西就拉肚子），因此我自行調整藥物服用方式，原本一天一顆，我分成半顆一天吃2次，腹瀉情形有改善但仍然嚴重，我再調成1/4顆一天吃4次，腹痛情形緩解，但10/24左右開始便感覺必賴克瘻的效果沒那麼好了，我逐漸改回半顆至一顆吃，睡覺起來關節仍然會換一個位置疼痛，想請問我是否需要調整用藥？目前就只有在服用必賴克瘻，例如加上滅殺除癌錠⋯等等，還是一般會先以類固醇為優先選擇呢？或是增加必賴克瘻的劑量即可？我上網查奎寧的效果大概要4-8週才會出現，還是我先不調整再忍耐一陣子呢？麻煩醫生了！謝謝您！

熊，20~29歲女性，詢問日期：2024/10/26

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

如同網路上的說法，奎寧的效果，可能會到兩個月後才會比較明確。在它發揮最好效果之前，可以先用消炎止痛藥來控制疼痛。奎寧的副作用，的確可以用減少服用單次劑量的方式來緩解，所以您還是可以用您的方式來減少副作用，然後等待奎寧的藥效出現。如果奎寧的副作用還是難以忍受，的確可以加上或改用其他免疫調節藥物，包括滅殺除癌錠，但這個部分，需要和您的醫師討論。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/10/26
資料來源：台灣e院 - 反覆性風濕症用藥

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您目前正在經歷反覆性風濕症的症狀，並且在使用奎寧治療的過程中出現了副作用，包括發燒和腹瀉。
這些情況確實需要謹慎處理，因為不當的用藥調整可能會影響病情的控制。

首先，奎寧是一種常用於治療反覆性風濕症的藥物，通常需要一定的時間才能顯現其療效，通常在4到8週之間。
您在服用奎寧的初期感受到疼痛緩解是好現象，但隨後出現的發燒和腹瀉則是需要注意的副作用。
根據您的描述，您已經嘗試了自行調整劑量，這在某些情況下是可以的，但建議在調整用藥時最好還是與主治醫師進行討論，以確保安全和有效性。

關於您提到的腹瀉問題，這可能是奎寧的副作用之一。
您已經嘗試將劑量降低至1/4顆，這樣的做法在短期內可能有助於減少副作用，但也可能影響到藥物的療效。
如果您發現腹瀉有所改善，但疼痛又重新加劇，這可能表示目前的劑量不足以控制病情。
此時，建議您與醫師討論是否需要調整藥物或是考慮其他替代療法。

至於您提到的類固醇，這類藥物通常用於控制炎症和緩解疼痛，尤其是在急性發作時。
類固醇的使用需要謹慎，因為長期使用可能會有副作用，包括免疫抑制、骨質疏鬆等。
因此，是否使用類固醇應該根據您的具體情況和醫師的建議來決定。

如果您考慮增加必賴克瘻的劑量，這也是一個選項，但同樣需要在醫師的指導下進行。
必賴克瘻的劑量調整應該根據您的病情變化和副作用來決定。

最後，關於是否需要忍耐一段時間再調整用藥，這取決於您的症狀嚴重程度。
如果疼痛影響到您的日常生活，建議儘快與醫師聯繫，尋求專業的意見和調整方案。
醫師可能會根據您的檢查結果和症狀變化，提供更合適的治療建議。

總之，反覆性風濕症的治療需要個別化，建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫師的建議進行用藥調整。
希望您能早日緩解症狀，恢復健康！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。