不明原因發燒：從內科到風濕免疫科再到感染科，下一步該看哪科？-內科

不明原因發燒？

10/28開始發現鼠蹊部分散的點狀出血點開始往腹部蔓延，以及頭暈和發燒，
所以有到家醫科就醫，當下抽血報告ANA指數1:160(+)DFS，其餘Anti-dsDNA、Anti-ENA、C3、C4都正常，大概11/4、5開始雙膝蓋脹痛，雙手掌連接手指頭的關節也脹到沒辦法彎曲(但上面的關節可以動)，所以後面有在到風濕免疫科就醫，
但風濕免疫科的全部抽血報告正常，發炎指數(CRP、ESR)都正常，陸續到現在因為還是有在發燒(大概37.3~38.5度)、頭痛、頭暈、嗜睡、肌肉痠痛、體重下降(10/13體重:52.3KG，10/29體重:49.2KG，沒有減肥，還因為體重突然掉而加餐)，所以11/26轉看感染科，抽血報告:CRP:0.62mg/dl、GPT:13U/L、NEUT%:81.6%、LYMPH%:14%只有已上這些異常，但感染科醫師覺得在觀察就好，但每次開始發燒的時候，都會頭暈以及肌肉開始痠痛，偶爾還會有喘不過氣以及眼前黑的感覺，這樣要怎麼辦，還需要在看哪一科？

月月，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/28

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

1. 聽了你的症狀後, 的確複雜, 可能牽涉到許多科別; 因為過程會改變, 不太典型
2. 從頭開始想起, 曾經在不適之前, 有去那裡旅遊, 接觸人/動物, 是否有洗手, 職業會碰上什麼東西(含有機物, 藥品, 花草..), 有沒人跟你一樣; 這樣比較能縮小考慮的範圍
3. 建議你可選擇固定的醫院/師, 並做連續的追蹤較好

回覆日期：2024/11/28
資料來源：台灣e院 - 不明原因發燒

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀相當複雜且持續，經過多科的評估後仍未找到明確的病因。
您提到的症狀包括不明原因的發燒、關節腫痛、頭暈、嗜睡、體重下降等，這些都可能與多種疾病有關，特別是自體免疫疾病、感染或其他系統性疾病。

首先，您已經看過內科、風濕免疫科和感染科，這些科別通常是針對您目前症狀的主要診療科別。
由於您提到的ANA指數偏高，這可能暗示有自體免疫的潛在問題，雖然其他自體免疫指標正常，但仍然不能完全排除這方面的可能性。
建議您可以考慮再次回到風濕免疫科，請求醫生進一步評估，特別是針對您的關節症狀和持續的發燒進行更深入的檢查。

此外，您提到的點狀出血和體重下降也需要特別注意，這可能與血液系統或其他系統性疾病有關。
您可以考慮看血液科，進一步檢查血小板、凝血功能等，這些檢查有助於排除血液系統的問題。

如果您在風濕免疫科和血液科的檢查後仍然無法找到原因，建議您可以考慮轉診至內科的其他專科，例如內分泌科或腫瘤科，因為某些內分泌疾病（如甲狀腺功能異常）或腫瘤也可能導致類似的症狀。

在這個過程中，保持與醫療團隊的良好溝通非常重要，定期回診並更新您的症狀變化，這樣醫生可以根據您的情況調整檢查和治療計劃。
此外，記錄您的症狀發作時間、持續時間及伴隨的其他症狀，這些資訊能幫助醫生更準確地診斷。

最後，面對這樣的健康挑戰，保持積極的心態也非常重要。
持續的追蹤和檢查有助於找到病因，並且在醫療團隊的支持下，您將能夠更好地管理這些症狀。
希望您能早日找到病因，恢復健康。

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