強迫症、失眠、自律神經失調：如何治療？-精神科

焦慮症、強迫症、強迫性思考、自律神經失調？

醫師您好：
我在2023年10月經歷分手，分手當天就產生睡眠中斷
然後一直到今天仍在在服用戀多眠
在2024年因為透過憂鬱症量表，以及和身心科醫師的討論
確定罹患憂鬱症，同年依照醫師指示服用藥物，大約4-6個月有痊癒
在睡眠中斷時，我明確描述給醫師症狀
包含身體在休息，但大腦仍然會自動運轉思考事情
我過去因為疲累可以午睡，現在完全睡不著，也沒辦法不吃安眠藥
今年2025.1.23，醫師透過我的敘述，診斷我有強迫症
我告訴醫生說法是：
會一直有無法控制的想法一直出現
大腦會自動思考很多事情，那些事情沒有集中在壞事或是負面傾向
只是像在想事情那樣，例如等等要做什麼事那種
但是完全不會中斷跟停止，導致我大腦無法休息
以下幾個問題想詢問：
1. 在2023年發生睡眠中斷時，我就會有大腦無法停止自動思考的問題，為什麼一年多後才被確認是強迫症呢?

2. 我上網查到一位醫師的說法：
多數人多少都有強迫想法或行為，但只要出現這種行為的時間1天不超過1小時，且不影響人際關係或工作表現，就不是強迫症，而只是強迫症狀而已。
Q：根據上面說法，我確認我不是強迫症，我需要在跟我的醫師重新討論嗎?

3.承上同位醫師的說法：
湯華盛表示，強迫症患者的大腦尾狀核可能出現病變，才會出現一再重複某些動作的強迫行為。研究顯示，只要服用藥物或接受認知行為治療，就可以改善強迫症狀，讓病患減少焦慮，恢復功能。
藥物治療以血清素這種抗憂鬱劑為主，可提高腦中血清素的濃度，修補額葉與尾狀核的病變。只服用藥物，可減少約一半的症狀，如果再加上認知行為治療，可減少8成左右的症狀。
Q：請問如果我大腦會有無法控制的思考行為，導致我無法入睡，就是身體看似休息，但我知道我沒有真正休息(大腦一直自動運轉)是因為我的大腦尾狀核可能出現病變嗎?
Q：我需要去照X光確認嗎?
Q：請問我的問題藥物可以治療好嗎?我一直都有搭配行為治療，正念思考，是個很努力的病人，但是被醫生診斷是強迫症，內心有很多疑問和不舒服
Q：上面湯華盛醫師說可以減少8成左右，所以是會康復還是不會康復呢?

4. 請問服用健復連續三天，我有軟便和頭暈問題是正常嗎?(副作用?)另外在第三天時我和朋友見面聊天後別離，發生情緒低落和憂慮情況，這種感覺和當時我憂慮症的經歷相似，所以我因為害怕而停藥了

5. 請問大腦無法停止思考和自律神經失調有關嗎?

6. 搭配心理諮商會有用嗎? 因為費用高昂，我只有身心科回診和服用藥物而已

7. 冥想和症念思考之後，請問還有什麼建議的行為治療可以幫助我痊癒呢?

8. 一定要吃藥不能只進行行為治療嗎?

以上問題繁多，我很需要有人能給我專業解答，謝謝醫師

朵朵，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/29

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

朵朵妳好：許多人在情緒憂鬱或焦慮的時候，都會出現無法停止思考的情形，因此有可能醫師在初次看診時，未必會給妳下「強迫症」的診斷。至於妳目前的症狀是否符合強迫症，還是建議妳與醫師討論，因為我也無法在未與妳面談的情況下，單從妳的描述來診斷妳是否有強迫症。

強迫症的病灶與腦部的多個區域都有關，包括前扣帶迴、框額葉皮質、紋狀體等，但由於目前並沒有明確的病因，因此一般並不會用腦部的影像學檢查來做診斷，所以做腦部電腦斷層或是磁振造影都是不需要的。

無論是憂鬱症或是強迫症，經治療後大部分的人可以得到顯著的改善，如果是藥物治療合併心理治療(心理諮商)的話，效果會比較好。至於是否能夠完全康復，這要看病情的嚴重度、對藥物和心理治療的反應、患者的病識感、環境的壓力等因素，我無法給妳一個明確的答案，建議妳還是要詢問妳的醫師。

健復屬於SSRI，軟便、腹瀉和頭暈是可能會出現的副作用。一般人和朋友見面後別離，也有可能會出現憂鬱、失落的反應，未必是藥物的影響。建議妳停藥前可和醫師討論。

自律神經失調只是一個籠統的稱呼，不是醫學專有名詞，它和大腦無法停止思考未必有關連。

建議妳還是請醫師幫妳轉介心理治療，因為每個人的思考都有盲點，藉由專業的心理師來協助妳，妳會好得比較快。至於費用的部分，可以請醫師轉介有健保的心理治療，而非自費的心理治療。再次強調，藥物合併心理治療，效果是最好的喔！建議不要只吃藥或只做心理治療，效果會打折扣。

祝平安健康！

回覆日期：2025/01/29
資料來源：台灣e院 - 焦慮症、強迫症、強迫性思考、自律神經失調

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷和問題。
從您的描述中可以看出，您正在面對多重心理健康挑戰，包括強迫症、失眠和自律神經失調。
這些問題往往是相互交織的，並且需要綜合的治療方法來應對。

首先，針對您提到的強迫症診斷，強迫症的症狀可能在不同的時間點表現出來，並且有時候在初期可能不容易被識別。
醫師在診斷時會考慮多種因素，包括症狀的持續時間、頻率以及對日常生活的影響。
您提到的「無法停止自動思考」的情況，確實可能與強迫症有關，但也可能是焦慮或其他心理狀況的表現。
建議您與醫師進一步討論，並表達您的疑慮，這樣醫師可以根據您的具體情況進行更深入的評估。

關於強迫症的治療，藥物治療和認知行為治療（CBT）通常是最有效的組合。
藥物如選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）可以幫助調整大腦中的化學物質，減少強迫症狀，而認知行為治療則可以幫助您學習如何應對和改變那些強迫的思維模式。
根據研究，這種組合可以顯著改善症狀，甚至有些患者能夠達到接近完全康復的狀態。

至於您提到的自律神經失調，這通常與焦慮和壓力有關。
自律神經系統的失調可能導致身體在面對壓力時無法正常反應，進而影響睡眠和情緒。
這種情況下，除了藥物治療，您也可以考慮一些放鬆技巧，例如深呼吸、冥想或正念練習，這些方法有助於減少焦慮和改善睡眠質量。

對於您提到的健復藥物的副作用，如軟便和頭暈，這些都是可能的副作用，建議您在使用任何藥物時，應與醫師保持密切聯繫，並在出現不適時及時反映。
若您因為副作用而感到不適，醫師可以考慮調整用藥或劑量。

心理諮商的價值在於提供一個安全的空間，讓您能夠表達自己的情感和困擾，並獲得專業的支持和指導。
雖然費用可能較高，但許多醫療機構或社區中心提供的心理健康服務可能會有補助或較低的費用，建議您可以詢問醫師是否有相關資源。

最後，關於行為治療的建議，除了冥想和正念，您還可以考慮參加支持小組或學習時間管理和壓力管理的技巧，這些都能幫助您更好地應對日常生活中的挑戰。

總之，面對這些心理健康問題，持續與醫療團隊溝通，並積極參與治療過程是非常重要的。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案，並逐步改善您的狀況。
祝您健康平安！