焦慮症、強迫症、強迫性思考、自律神經失調？
醫師您好：我在2023年10月經歷分手，分手當天就產生睡眠中斷然後一直到今天仍在在服用戀多眠在2024年因為透過憂鬱症量表，以及和身心科醫師的討論確定罹患憂鬱症，同年依照醫師指示服用藥物，大約4-6個月有痊癒在睡眠中斷時，我明確描述給醫師症狀包含身體在休息，但大腦仍然會自動運轉思考事情我過去因為疲累可以午睡，現在完全睡不著，也沒辦法不吃安眠藥今年2025.1.23，醫師透過我的敘述，診斷我有強迫症我告訴醫生說法是：會一直有無法控制的想法一直出現大腦會自動思考很多事情，那些事情沒有集中在壞事或是負面傾向只是像在想事情那樣，例如等等要做什麼事那種但是完全不會中斷跟停止，導致我大腦無法休息以下幾個問題想詢問：1. 在2023年發生睡眠中斷時，我就會有大腦無法停止自動思考的問題，為什麼一年多後才被確認是強迫症呢?2. 我上網查到一位醫師的說法：多數人多少都有強迫想法或行為，但只要出現這種行為的時間1天不超過1小時，且不影響人際關係或工作表現，就不是強迫症，而只是強迫症狀而已。
Q：根據上面說法，我確認我不是強迫症，我需要在跟我的醫師重新討論嗎?3.承上同位醫師的說法：湯華盛表示，強迫症患者的大腦尾狀核可能出現病變，才會出現一再重複某些動作的強迫行為。
研究顯示，只要服用藥物或接受認知行為治療，就可以改善強迫症狀，讓病患減少焦慮，恢復功能。
藥物治療以血清素這種抗憂鬱劑為主，可提高腦中血清素的濃度，修補額葉與尾狀核的病變。
只服用藥物，可減少約一半的症狀，如果再加上認知行為治療，可減少8成左右的症狀。
Q：請問如果我大腦會有無法控制的思考行為，導致我無法入睡，就是身體看似休息，但我知道我沒有真正休息(大腦一直自動運轉)是因為我的大腦尾狀核可能出現病變嗎?Q：我需要去照X光確認嗎?Q：請問我的問題藥物可以治療好嗎?我一直都有搭配行為治療，正念思考，是個很努力的病人，但是被醫生診斷是強迫症，內心有很多疑問和不舒服Q：上面湯華盛醫師說可以減少8成左右，所以是會康復還是不會康復呢?4. 請問服用健復連續三天，我有軟便和頭暈問題是正常嗎?(副作用?)另外在第三天時我和朋友見面聊天後別離，發生情緒低落和憂慮情況，這種感覺和當時我憂慮症的經歷相似，所以我因為害怕而停藥了5. 請問大腦無法停止思考和自律神經失調有關嗎?6. 搭配心理諮商會有用嗎? 因為費用高昂，我只有身心科回診和服用藥物而已7. 冥想和症念思考之後，請問還有什麼建議的行為治療可以幫助我痊癒呢?8. 一定要吃藥不能只進行行為治療嗎?以上問題繁多，我很需要有人能給我專業解答，謝謝醫師
朵朵，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/29
林勉璋 醫師回覆-精神科
朵朵妳好：許多人在情緒憂鬱或焦慮的時候，都會出現無法停止思考的情形，因此有可能醫師在初次看診時，未必會給妳下「強迫症」的診斷。
至於妳目前的症狀是否符合強迫症，還是建議妳與醫師討論，因為我也無法在未與妳面談的情況下，單從妳的描述來診斷妳是否有強迫症。
強迫症的病灶與腦部的多個區域都有關，包括前扣帶迴、框額葉皮質、紋狀體等，但由於目前並沒有明確的病因，因此一般並不會用腦部的影像學檢查來做診斷，所以做腦部電腦斷層或是磁振造影都是不需要的。
無論是憂鬱症或是強迫症，經治療後大部分的人可以得到顯著的改善，如果是藥物治療合併心理治療(心理諮商)的話，效果會比較好。
至於是否能夠完全康復，這要看病情的嚴重度、對藥物和心理治療的反應、患者的病識感、環境的壓力等因素，我無法給妳一個明確的答案，建議妳還是要詢問妳的醫師。
健復屬於SSRI，軟便、腹瀉和頭暈是可能會出現的副作用。
一般人和朋友見面後別離，也有可能會出現憂鬱、失落的反應，未必是藥物的影響。
建議妳停藥前可和醫師討論。
自律神經失調只是一個籠統的稱呼，不是醫學專有名詞，它和大腦無法停止思考未必有關連。
建議妳還是請醫師幫妳轉介心理治療，因為每個人的思考都有盲點，藉由專業的心理師來協助妳，妳會好得比較快。
至於費用的部分，可以請醫師轉介有健保的心理治療，而非自費的心理治療。
再次強調，藥物合併心理治療，效果是最好的喔！建議不要只吃藥或只做心理治療，效果會打折扣。
祝平安健康！
回覆日期：2025/01/29
彙整補充說明
失眠、自律神經失調及強迫症的治療方法是多方面的，通常需要結合藥物治療與心理治療，並且根據個人的具體情況進行調整。
以下是針對這些問題的綜合性建議與補充說明。
1. 失眠的治療方法
失眠的治療通常包括非藥物和藥物兩大類。
非藥物治療包括：
- 認知行為療法（CBT-I）：這是一種專門針對失眠的心理治療方法，通過改變對睡眠的認知和行為來改善睡眠質量。
- 睡眠衛生教育：包括建立規律的作息時間、創造舒適的睡眠環境、避免在睡前使用電子產品、限制咖啡因和酒精的攝取等。
- 放鬆技巧：如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以幫助減輕焦慮和壓力，促進睡眠。
藥物治療方面，醫生可能會開立安眠藥或抗焦慮藥物，這些藥物能幫助改善睡眠，但長期使用需謹慎，因為可能會產生依賴性。
2. 自律神經失調的治療
自律神經失調的症狀包括心悸、胸悶、焦慮等，治療方法主要有：
- 藥物治療：通常會使用抗焦慮藥物或抗抑鬱藥物來幫助緩解症狀。
- 心理治療：如認知行為療法，幫助患者理解和改變對壓力的反應。
- 生活方式調整：規律的運動、均衡的飲食、充足的睡眠和適當的放鬆技巧都能幫助改善自律神經的功能。
3. 強迫症的治療
強迫症的治療通常包括：
- 認知行為療法（CBT）：特別是暴露與反應預防（ERP）技術，這是一種有效的治療方法，幫助患者面對他們的強迫思維而不進行強迫行為。
- 藥物治療：選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）是常用的藥物，能有效減少強迫症狀。
4. 自我調養與生活方式的調整
無論是失眠、自律神經失調還是強迫症，良好的生活習慣都是非常重要的：
- 規律作息：每天同一時間上床睡覺和起床，幫助身體建立生物鐘。
- 運動：適度的運動能釋放壓力，改善情緒，促進睡眠。
- 飲食：均衡的飲食有助於身心健康，避免過多的咖啡因和糖分攝取。
- 壓力管理：學習放鬆技巧，如冥想、深呼吸等，能有效減少焦慮和壓力。
5. 尋求專業幫助
如果症狀持續或加重，建議尋求專業醫療幫助。
醫生可以根據具體情況調整治療方案，並提供必要的支持和指導。
心理治療師也能幫助患者更好地理解自己的情緒和行為，並學習應對策略。
總之，失眠、自律神經失調和強迫症的治療需要綜合考量，並根據個人的具體情況進行調整。
透過藥物、心理治療及生活方式的改變，許多患者能夠有效改善症狀，恢復正常的生活。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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