大便肛門疼痛並帶血為何會這樣？-外科

大便肛門疼痛用紙巾擦拭有少許鮮血？

張醫師您好：
自從去年8月底以來到今年3月，我斷斷續續（平均約一個月3次）會有大便肛門疼痛並流少許鮮血的問題，通常是在大便要出肛門口的瞬間會有刺痛撕裂感，大便通過肛門口後便不痛，大完後以紙巾擦拭會有少許（紙巾上約直徑1公分圓）鮮血，洗澡時觸摸肛門口無明顯的顆粒，但有不規則起伏的觸感，我有嘗試每天大量喝水（約3000cc）並補充蔬菜，但感覺狀況時好時壞，通常還是要看大便硬度決定，大便軟的時候（偏咖啡色便）就不太會痛出血，大便硬的時候（偏黑色）就會有痛感伴隨鮮血，想請問醫師這樣的狀況可能是什麼病症導致的，麻煩您了，非常感謝您！

林先生，20~29歲男性，詢問日期：2025/03/20

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

排便刺痛、大便硬時疼痛並伴隨少量鮮血、大便柔軟時症狀減輕，較符合肛裂的表現。肛裂常因排便時肛門受損所致，特別是大便硬時更容易加重。偶爾出現腹瀉也可能影響傷口癒合。
建議多攝取高纖飲食（蔬菜、水果、全穀類）並確保足夠水分攝取，以維持軟便。避免用力排便，可考慮適量使用軟便劑或益生菌。感覺疼痛時多做溫水坐浴（每日2–3次，每次約15分鐘）可促進傷口癒合，並可使用局部藥膏緩解症狀。
若症狀持續或惡化（如頻繁出血、疼痛加劇或合併腫塊），應諮詢肛門直腸專科醫師，以排除其他可能性（如內痔、發炎性腸病等）。

回覆日期：2025/03/20
資料來源：台灣e院 - 大便肛門疼痛用紙巾擦拭有少許鮮血

彙整補充說明

根據您的描述，您所經歷的症狀，包括大便時的肛門疼痛和少量鮮血，可能與肛裂或痔瘡有關。
這些情況通常是由於排便時的壓力或糞便的硬度引起的。

首先，肛裂是指肛門內部的皮膚或黏膜因為排便時的撕裂而造成的傷口。
當糞便較硬或排便時用力過度，肛門周圍的組織可能會受到損傷，導致疼痛和出血。
您提到在大便過程中感受到刺痛和撕裂感，這正是肛裂的典型症狀。
通常，肛裂的出血量不會很多，且血液顏色鮮紅，因為它來自於肛門附近的血管。

另一方面，痔瘡也是一個常見的原因，尤其是內痔。
內痔通常不會引起疼痛，但在排便時可能會出現出血，特別是當糞便較硬時。
您提到的「不規則起伏的觸感」可能是痔瘡的表現，這些組織在排便時可能會受到壓迫而引起不適。

您提到的飲水量和飲食習慣也非常重要。
雖然您已經在努力增加水分攝取和攝取高纖維食物，但如果大便仍然偏硬，可能需要進一步調整飲食或考慮使用一些輔助的軟便劑。
保持良好的排便習慣，避免過度用力，並定期進行溫水坐浴，可以幫助減輕症狀並促進癒合。

如果您的症狀持續存在或惡化，例如出血量增加、疼痛加劇或出現其他不適，建議您儘快就醫，尋求專業的診斷與治療。
醫生可能會進行肛門檢查，以確定是否有其他潛在的問題，例如發炎性腸病或其他肛門疾病。

總之，您的症狀很可能是由於肛裂或痔瘡引起的，這些情況通常可以通過改善飲食、保持良好的排便習慣和適當的護理來緩解。
如果情況沒有改善，請務必尋求醫療幫助。
希望您能早日康復！