大便肛門疼痛 用紙巾擦拭有少許鮮血？
張醫師您好：自從去年8月底以來到今年3月，我斷斷續續（平均約一個月3次）會有大便肛門疼痛並流少許鮮血的問題，通常是在大便要出肛門口的瞬間會有刺痛撕裂感，大便通過肛門口後便不痛，大完後以紙巾擦拭會有少許（紙巾上約直徑1公分圓）鮮血，洗澡時觸摸肛門口無明顯的顆粒，但有不規則起伏的觸感，我有嘗試每天大量喝水（約3000cc）並補充蔬菜，但感覺狀況時好時壞，通常還是要看大便硬度決定，大便軟的時候（偏咖啡色便）就不太會痛出血，大便硬的時候（偏黑色）就會有痛感伴隨鮮血，想請問醫師這樣的狀況可能是什麼病症導致的，麻煩您了，非常感謝您！
林先生，20~29歲男性，詢問日期：2025/03/20
張書豪 醫師回覆-外科
排便刺痛、大便硬時疼痛並伴隨少量鮮血、大便柔軟時症狀減輕，較符合肛裂的表現。
肛裂常因排便時肛門受損所致，特別是大便硬時更容易加重。
偶爾出現腹瀉也可能影響傷口癒合。
建議多攝取高纖飲食（蔬菜、水果、全穀類）並確保足夠水分攝取，以維持軟便。
避免用力排便，可考慮適量使用軟便劑或益生菌。
感覺疼痛時多做溫水坐浴（每日2–3次，每次約15分鐘）可促進傷口癒合，並可使用局部藥膏緩解症狀。
若症狀持續或惡化（如頻繁出血、疼痛加劇或合併腫塊），應諮詢肛門直腸專科醫師，以排除其他可能性（如內痔、發炎性腸病等）。
回覆日期：2025/03/20
彙整補充說明
大便時肛門疼痛並帶血的情況，通常是由於肛門周圍的組織受損所引起的，最常見的原因是肛裂。
根據你的描述，排便時感到刺痛，並且在大便硬的時候疼痛加劇，這些都是肛裂的典型症狀。
肛裂是指肛門內部或外部的皮膚出現裂口，通常是因為排便時大便過硬，導致肛門受傷而引起的。
當大便較柔軟時，症狀會有所減輕，這也符合肛裂的特徵。
除了肛裂，還有其他可能的原因，例如內痔或外痔。
內痔通常伴隨著無痛的出血，而外痔則可能會引起疼痛和腫脹。
這些情況都可能在排便時造成不適，並且有時會出現鮮血。
若是出現大量出血或伴隨其他症狀（如發燒、劇烈疼痛等），則需要立即就醫，以排除其他更嚴重的問題，如腸道疾病或腫瘤等。
針對你的情況，以下是一些建議：
1. 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，這包括多吃水果、蔬菜和全穀類食物，這樣可以幫助軟化大便，減少排便時的疼痛。
建議每日攝取足夠的水分，通常建議每天至少喝8杯水（約2公升），以保持身體水分充足。
2. 避免用力排便：排便時過度用力會增加肛門的壓力，容易導致或加重肛裂。
可以考慮使用軟便劑，但最好在醫生的指導下使用，以免長期依賴。
3. 溫水坐浴：每天進行2-3次的溫水坐浴，每次約15分鐘，可以幫助緩解疼痛，促進血液循環，並有助於傷口癒合。
4. 局部用藥：可以考慮使用一些局部藥膏來緩解疼痛和促進癒合，這些藥膏通常可以在藥局購買。
5. 定期檢查：如果症狀持續不改善，或是出現頻繁出血、疼痛加劇、或有腫塊等情況，建議儘早就醫，尋求專業的肛門直腸科醫師的診斷與治療，以排除其他潛在的健康問題。
總之，保持良好的排便習慣和飲食習慣是預防和改善這類問題的關鍵。
如果你有任何疑慮或症狀持續，請務必尋求醫療專業的幫助。
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