我爸81歲，身高164cm，體重57公斤。患有帕金森氏症中期。這5個月以來，他一走動就會頭暈，走越快，頭越暈，但坐著或躺著都不會。比較奇怪的是頭暈程度有時間性，下午時段比早上時段嚴重，即使是站著，也會頭暈。醫生最一開始懷疑是姿態性低血壓，但相較於坐姿的血壓，站立時的血壓並無明顯降低。而且即使站著，只要不走動，大部份情況下就不會頭暈。頭暈的時候，血壓會變高(收縮壓130~155)，且大部份情況下心跳也會變高（曾高到109下），但無法釐清這幾個症狀的因果關係。目前分別服用心全錠和諾壓錠來控制心跳和血壓。曾看過耳鼻喉科，醫生一開始推測頭暈是內耳問題，開過兩種藥物，但都沒效：Diphenidol 25mg tab 敵芬尼朵糖衣錠、Betahistine HCI 24mg/tab Harkin 眭耳聰錠也看過心臟血管內科，做了檢查：24小時心電圖正常。心臟超音波，有心臟瓣膜逆流，但醫生說不嚴重。開了 CeRenin 40mg/tab，但沒效果。也看過神經內科，做了檢查：磁振造影(MRI)檢測結果，腦部有些萎縮，但沒有中風。頸部超音波，無頸動脈阻塞。腦部電腦斷層，血管有一點鈣化。自從頭暈症狀出現後，過沒多久就有失眠現象，現在服用景安寧。請問醫師，關於頭暈狀況，目前我們該朝哪個方向進行，謝謝-神經內科

走路時頭暈？

我爸81歲，身高164cm，體重57公斤。患有帕金森氏症中期。

這5個月以來，他一走動就會頭暈，走越快，頭越暈，但坐著或躺著都不會。比較奇怪的是頭暈程度有時間性，下午時段比早上時段嚴重，即使是站著，也會頭暈。
醫生最一開始懷疑是姿態性低血壓，但相較於坐姿的血壓，站立時的血壓並無明顯降低。而且即使站著，只要不走動，大部份情況下就不會頭暈。

頭暈的時候，血壓會變高(收縮壓130~155)，且大部份情況下心跳也會變高（曾高到109下），但無法釐清這幾個症狀的因果關係。
目前分別服用心全錠和諾壓錠來控制心跳和血壓。

曾看過耳鼻喉科，醫生一開始推測頭暈是內耳問題，開過兩種藥物，但都沒效：
Diphenidol 25mg tab 敵芬尼朵糖衣錠、
Betahistine HCI 24mg/tab Harkin 眩耳聰錠

也看過心臟血管內科，做了檢查：24小時心電圖正常。心臟超音波，有心臟瓣膜逆流，但醫生說不嚴重。
開了 CeRenin 40mg/tab，但沒效果。

也看過神經內科，做了檢查：
磁振造影(MRI)檢測結果，腦部有些萎縮，但沒有中風。
頸部超音波，無頸動脈阻塞。
腦部電腦斷層，血管有點鈣化。

自從頭暈症狀出現後，過沒多久就有失眠現象，現在服用景安寧。

請問醫師，關於頭暈狀況，目前我們該朝哪個方向進行，謝謝

Antoine England，80~89歲男性，詢問日期：2025/08/03

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
您提到令尊出現“一走動就會頭暈，走越快，頭越暈，但坐著或躺著都不會。比較奇怪的是頭暈程度有時間性，下午時段比早上時段嚴重，即使是站著，也會頭暈。”
可能要考慮類巴金森氏症的患者如也可能出現小腦萎縮、共濟失調、運動和自律神經功能障礙的症狀。
頭暈在下午比早上嚴重，提示可能與日間疲勞積累、自律神經調節能力下降有關。失眠症狀也會進一步削弱自律神經功能，使患者在下午症狀更明顯。

臨床上，自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。

建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療

感謝您的提問，歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
花醫神內江醫師關心您

回覆日期：2025/08/03
資料來源：台灣e院 - 走路時頭暈

彙整補充說明

根據您提供的資訊，您父親的頭暈症狀可能與多種因素有關，尤其是他已經被診斷為帕金森氏症。
帕金森氏症患者常常會出現運動功能障礙、自律神經系統失調等問題，這些都可能導致頭暈的情況。
以下是一些可能的原因及建議的方向：
1. 自律神經功能失調：帕金森氏症患者常常會有自律神經系統的功能障礙，這可能導致血壓調節不良，尤其是在活動時。
雖然您提到站立時的血壓並無明顯降低，但在走動時，身體需要更多的血液供應，若自律神經無法有效調節，可能會導致頭暈。

2. 姿勢性低血壓：雖然目前的檢查顯示站立時血壓無明顯降低，但在某些情況下，姿勢性低血壓可能仍然存在，尤其是在快速變換姿勢時。
建議可以在日常生活中，讓他在起身或變換姿勢時，慢慢進行，避免突然的動作。

3. 藥物副作用：您提到目前正在服用心全錠和諾壓錠來控制心跳和血壓，這些藥物可能會有副作用，導致頭暈的情況。
建議與醫生討論這些藥物的使用，看看是否需要調整劑量或更換藥物。

4. 失眠與疲勞：失眠可能會加重頭暈的情況，因為睡眠不足會影響整體的身體狀況和自律神經的功能。
建議可以考慮進一步評估失眠的原因，並尋求適當的治療。

5. 運動與物理治療：適度的運動對於帕金森氏症患者是有益的，但需要注意運動的方式和強度。
可以考慮尋求物理治療師的幫助，進行專門針對平衡和協調的訓練，這可能有助於減少頭暈的情況。

6. 進一步檢查：如果頭暈的情況持續或加重，建議再次尋求神經內科或心臟內科的專業意見，進行更詳細的檢查，例如心臟的功能評估或進一步的神經系統檢查，以排除其他潛在的問題。

總之，頭暈的原因可能是多方面的，建議您與醫療團隊密切合作，針對每一個可能的因素進行評估和調整。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日改善健康狀況。