走路時頭暈？
我爸81歲，身高164cm，體重57公斤。
患有帕金森氏症中期。
這5個月以來，他一走動就會頭暈，走越快，頭越暈，但坐著或躺著都不會。
比較奇怪的是頭暈程度有時間性，下午時段比早上時段嚴重，即使是站著，也會頭暈。
醫生最一開始懷疑是姿態性低血壓，但相較於坐姿的血壓，站立時的血壓並無明顯降低。
而且即使站著，只要不走動，大部份情況下就不會頭暈。
頭暈的時候，血壓會變高(收縮壓130~155)，且大部份情況下心跳也會變高（曾高到109下），但無法釐清這幾個症狀的因果關係。
目前分別服用心全錠和諾壓錠來控制心跳和血壓。
曾看過耳鼻喉科，醫生一開始推測頭暈是內耳問題，開過兩種藥物，但都沒效：Diphenidol 25mg tab 敵芬尼朵糖衣錠、Betahistine HCI 24mg/tab Harkin 眩耳聰錠也看過心臟血管內科，做了檢查：24小時心電圖正常。
心臟超音波，有心臟瓣膜逆流，但醫生說不嚴重。
開了 CeRenin 40mg/tab，但沒效果。
也看過神經內科，做了檢查：磁振造影(MRI)檢測結果，腦部有些萎縮，但沒有中風。
頸部超音波，無頸動脈阻塞。
腦部電腦斷層，血管有點鈣化。
自從頭暈症狀出現後，過沒多久就有失眠現象，現在服用景安寧。
請問醫師，關於頭暈狀況，目前我們該朝哪個方向進行，謝謝
Antoine England，80~89歲男性，詢問日期：2025/08/03
江俊宜 醫師回覆-神經內科
醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 神經內科 主治醫師（中風/癲癇特診）
您好：您提到令尊出現“一走動就會頭暈，走越快，頭越暈，但坐著或躺著都不會。
比較奇怪的是頭暈程度有時間性，下午時段比早上時段嚴重，即使是站著，也會頭暈。
”可能要考慮類巴金森氏症的患者如也可能出現小腦萎縮、共濟失調、運動和自律神經功能障礙的症狀。
頭暈在下午比早上嚴重，提示可能與日間疲勞積累、自律神經調節能力下降有關。
失眠症狀也會進一步削弱自律神經功能，使患者在下午症狀更明顯。
臨床上，自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。
利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。
建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療感謝您的提問，歡迎再討論祝您身體健康 平安喜樂花醫 神內 江醫師 關心您
回覆日期：2025/08/03
彙整補充說明
您好！針對您父親的情況，首先要感謝您詳細的描述，這對於理解他的症狀非常重要。
您提到的頭暈問題，尤其是在走動時出現，並且有時間性變化，這些都是值得注意的症狀。
首先，您父親的帕金森氏症可能是造成他頭暈的主要原因之一。
帕金森氏症患者常常會出現運動功能障礙，這可能導致他在走動時感到不穩，進而引發頭暈。
此外，帕金森氏症也可能影響自律神經系統，這會影響血壓調節，造成姿勢性低血壓的情況，即使在站立時血壓並未明顯下降，但在活動時可能會出現頭暈。
您提到的下午頭暈比早上嚴重，這可能與日間的疲勞積累有關。
隨著一天的進展，身體的能量和自律神經的調節能力可能會下降，這會使得頭暈的症狀更加明顯。
此外，失眠的問題也可能加重這種情況，因為睡眠不足會影響整體的身體狀況和自律神經的功能。
在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 自律神經功能檢測：如心率變異性測試，這可以幫助評估自律神經的狀態，了解是否存在自律神經功能失調的情況。
2. 物理治療：針對帕金森氏症的患者，物理治療可以幫助改善平衡和協調能力，減少頭暈的發生。
專業的物理治療師可以設計適合您父親的運動計劃，幫助他在安全的情況下進行活動。
3. 藥物調整：由於您父親目前正在服用多種藥物，建議與他的主治醫師討論是否需要調整目前的藥物，特別是針對控制血壓和心跳的藥物，因為這些藥物可能會影響他的頭暈症狀。
4. 睡眠管理：失眠的問題也需要重視，您可以考慮與醫生討論改善睡眠的策略，這可能包括行為療法或調整目前的安眠藥物。
5. 定期隨訪：由於帕金森氏症是一種進行性疾病，定期的醫療隨訪非常重要，以便及時調整治療方案，並監測病情的變化。
最後，建議您持續與神經內科醫師保持聯繫，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望這些建議能對您和您的父親有所幫助，祝您父親早日改善，身體健康！
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