諮商診斷？
Dear林醫生 您好：我本身有憂鬱症病史，2021/7發病確診並服藥（舍曲林）開啟治療，2023/2因病情好轉後便停藥。
總歷程約一年半。
當時停藥原因除了自我感覺康復外，也有一部分因素是 藥物在我身上的作用漸漸弊大於利，引起我腸胃不適、每日惡夢、精神恍惚、沒任何體力無法行動只能ㄧ直躺著、身體完全不能如正常人般運作因一天12-18小時左右人都處於睡眠狀態，最重要的是 吃了依然會感到憂鬱也日日都有自殺的念頭，在我身上唯一的好處也似乎只有讓我失去正常人的體力並讓我無止盡的睡眠而已。
不過本身已經換過兩三次藥物了 舍曲林是相其他藥物在我身上發揮相對好的。
-2023/2左右停藥後也憑藉自己的力量與正念療法和閱讀書籍等等方式近乎康復起來了，但是還沒有辦法正常工作⋯由於我的睡眠與作息狀態不算良好，身體健康狀況也時常大大小小，我的身體與精神狀態很大程度仰賴我的睡眠，我想大概也因此自律神經失調，以至於我的精神狀態載浮載沉與情緒總是起伏，但是與發病時最嚴重時相比我已經康復約68%了 也幾乎不會再ㄧ天24小時都想著自殺了，雖然偶爾還是情緒低落但也漸漸恢復活力也算開朗。
目前只差出門工作了，那是我認為的康復指標與目標。
不過還無法開始上班原因是因為很容易因為各種事情而受到精神刺激容易情緒崩潰難受。
目前，就是無壓力刺激點發生時能如同正常人 ，但ㄧ受情緒刺激便容易整個人開始大震盪 。
於是自我評估後還不能出門正常上班，若在我還不夠穩固的狀況下出門上班我擔憂到時舊疾復發，所以還不敢輕舉妄動，但是心裡是ㄧ直渴望往這個目標進行的。
但是現階段情況我就是個玻璃娃娃。
-近期，發生ㄧ件事 情況長達ㄧ年了，就是我的潔癖加重，原因ㄧ部分是因與不整潔的家人住在ㄧ起，讓我整天提心吊膽、精神壓力大、非常焦慮，時不時擔心他們又把家弄髒我必需ㄧ直密切注意他們的ㄧ舉ㄧ動並且跟在他們屁股後面收拾，嚴重程度是我現在偶爾出門辦事時在外也會擔心他們是否又把家中弄髒亂我回家必須做整潔，每日收拾殘局與擔心他們又把哪裡弄髒弄亂使得我焦慮胃痛精神緊繃日日花大量時間在清潔打掃上，而且我覺得家人的所有行為都好髒 連帶很討厭他們…（理智上我知道我這樣有不對的地方 且每個人衛生標準不同。
）終日大量時間清潔打掃-擔心他們弄髒亂-焦慮-打掃緩解焦慮-短暫解除焦慮-他們又用髒亂-我崩潰繼續打掃-崩潰（以上重複惡性循環）。
因此，這ㄧ切使本就脆弱的精神狀態雪上加霜，更加劇影響我想前往恢成ㄧ個康復且能正常上班的正常人這個目標。
綜合來看我目前的情況，沒事的時候是正常人 但是沒勇健到能外出工作，但是在家因為潔癖ㄧ直受家人的衛生習慣刺激導致我感覺自己好不容易半康復的後又快復發了。
即使我知道自己較適合自己ㄧ個人住 但現階段我也無法搬離開家。
這一切導致我感覺自己好不容易半康復的狀態下又要被擊垮復發，每天都因為他們的存在使我快崩潰，所有為康復做的努力要前功盡棄功虧一簣了，這個是目前康復之路上的壓力事件刺激點。
已經嚴重影響我正常生活。
以上狀況，請醫生給我建議。
謝謝醫生撥冗閱讀與回覆。
衷心感謝您！❤️
Alice，20~29歲女性，詢問日期：2025/08/16
林勉璋 醫師回覆-精神科
醫事人員經歷： 衛生福利部八里療養院 一般精神科 主治醫師、心身精神醫學組 組長
Alice，妳好：看得出來妳很努力在讓自己完全好起來，辛苦妳了！憂鬱症的治療除了藥物治療以外，心理治療、飲食調整、運動、作息的調整也很重要。
建議妳可以請醫師幫妳轉介做心理治療，雖然妳有在透過自己的方式來努力，但是人都會有盲點，能夠有另一位專業人士與妳討論如何調整心情與想法，是很重要的一件事；在飲食的部分，可以參考地中海飲食、得舒飲食或心智飲食(麥得飲食)的吃法，以全穀類、蔬菜、水果、植物性蛋白以及白肉為主，且以富含不飽和脂肪酸的植物油烹調，盡量避免紅肉與加工食品。
這樣的飲食可以降低憂鬱症復發的風險。
此外，如果妳沒有凝血方面的問題的話，魚油的補充也可以改善憂鬱的症狀，每天建議的劑量是1-2克的EPA；另外，運動的效果是可以和抗憂鬱劑相媲美的，而且不會有什麼副作用，因此建議妳要規律的運動；此外，維持作息的規律，白天可以出門曬曬太陽，維持生理時鐘的規律，這也有助於妳的睡眠。
至於與家人衛生習慣不同的問題，這部分我想妳也清楚，最好的解方就是搬出去住。
但在還沒有能力搬出去住前，就只能夠忍耐了。
或者妳也可以在心理治療時和心理師好好討論如何應對這個問題。
最後要提醒妳的是，如果妳憂鬱的症狀沒有改善、常有自殺的念頭的話，那就建議還是要盡快回診請醫師評估。
憂鬱症的藥物選擇有很多，妳如果只有換過兩三次藥物，應該還有很多藥物是還沒有試過的，還是不要完全放棄藥物治療。
另外，重複經顱磁刺激術(rTMS)也是治療憂鬱症的非藥物療法，若真的對藥物反應不佳或無法忍受副作用，這也是可以嘗試的方法，不過這要自費，費用會比較高就是了。
祝早日康復！
回覆日期：2025/08/16
彙整補充說明
Alice，妳好！首先，我想對妳表達我的關心，妳在面對憂鬱症和潔癖的困擾時，所經歷的痛苦和掙扎是非常不容易的。
憂鬱症和潔癖（強迫症的一種表現）常常會互相影響，讓人感到更加無助和焦慮。
以下是一些應對這些困擾的建議，希望能對妳有所幫助。
1. 尋求專業幫助
首先，妳已經在接受醫療治療，這是非常重要的一步。
除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也能幫助妳更好地理解和應對妳的情緒和行為。
心理治療可以幫助妳識別和挑戰那些不合理的想法，並學習更健康的應對策略。
2. 飲食與運動
飲食對心理健康有著重要影響。
建議妳可以參考地中海飲食，這種飲食方式富含全穀類、蔬菜、水果和健康脂肪，能夠幫助穩定情緒。
此外，規律的運動也能有效改善憂鬱症狀，運動能釋放內啡肽，提升心情，並且有助於減少焦慮感。
每天至少30分鐘的中等強度運動，如快走或游泳，都是不錯的選擇。
3. 調整作息
保持規律的作息對於改善睡眠質量和情緒也非常重要。
建議妳每天固定時間上床睡覺和起床，並在白天多曬曬太陽，這有助於調節生理時鐘，提升情緒。
4. 應對潔癖的策略
對於潔癖的困擾，妳可以試著設定一些小目標，逐步挑戰自己的強迫行為。
例如，妳可以從小的改變開始，逐漸減少對清潔的過度要求，並學習接受不完美的狀態。
這需要時間和耐心，建議在心理治療中與專業人士討論這些挑戰，尋求他們的支持和指導。
5. 社交支持
與信任的朋友或家人分享妳的感受，讓他們了解妳的狀況，這樣他們可以在妳需要的時候提供支持。
即使在最艱難的時刻，與他人保持聯繫也能幫助妳感受到不孤單。
6. 自我關懷
妳需要學會對自己有更多的包容和理解。
當妳感到焦慮或沮喪時，試著給自己一些時間和空間，做一些讓妳感到放鬆的事情，比如閱讀、聽音樂或進行冥想。
這些活動可以幫助妳減輕壓力，提升情緒。
7. 注意自殺念頭
如果妳有自殺的念頭，這是非常嚴重的情況，建議妳立即尋求專業的幫助。
與醫生或心理健康專業人士討論妳的感受，並尋求他們的指導和支持是非常重要的。
最後，記住，憂鬱症和潔癖是可以治療的，妳並不孤單。
持續與醫療團隊合作，並尋找適合妳的治療方案，這樣妳會逐漸找到更好的應對方式，改善妳的生活質量。
祝妳早日康復！
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