續背痛問題：如何選擇治療科室和進行MRI檢查?-神經外科

續背痛問題？

醫師您好，我是#219132的提問人

我於昨日9/3前往骨科診所問診，先照X光，醫師說骨頭沒有問題，主要疼痛的中背跟上背的脊椎骨也很好，跟之前的醫師一樣判斷是肌筋膜的問題，並建議我持續做復健治療，且建議我當場打一針B12,通過手臂血管注射後到現在已經24小時了，我感覺疼痛有減緩一些，差不多三四成吧，也不知道要不要持續打下去。

目前有跟復健醫師討論繼續打震波，並且把強度加強一點，深層的肌肉可能還沒被治療到，另外也每日做橋式等運動，因為我長期沒有運動習慣，體態保持的很差，身高176體重108，之前最重到127，因此本身飲食習慣很差所以常常大吃大喝亂吃一通，導致體重下降的很慢，常常體重可以卡個三個月至半年都沒什麼變化，某醫學中心的骨科主任就建議我減重跟運動自然背痛問題就能慢慢改善了。

之前也曾問診內科跟肝膽腸胃的醫師，也都排除掉轉移痛的問題，也沒有手麻腳麻的問題，目前有腎結石0.5公分，但也不至於痛到這邊來，目前也是要靠自己把他排出來

我想問的是目前情況是找哪一個科別治療為主？因為看過不同科別不同醫師處置方法不外乎就是開止痛藥、做做復健等生活習慣的改變，如果要做MRI是否就要自費？因為目前還沒有醫師表示需要做這項檢查

謝謝

沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/09/04

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
你提到的身高176公分、體重108公斤，確實是造成背部壓力過大的主要原因之一。過重的體重會增加脊椎與周圍肌肉的負荷，特別是您提到中背與上背的疼痛，這通常與長期姿勢不良、核心肌群無力有直接關聯。
您的狀況符合「肌筋膜疼痛」與「生活習慣」高度相關的特徵：
* 體重過重：背部肌肉需要長期支撐額外的重量，導致疲勞與緊繃。
* 缺乏運動習慣：核心肌群無力，身體無法有效分散壓力，使得特定肌肉群過度使用而產生疼痛。

關於科別選擇與治療方向
綜合您目前的資訊，所有專業醫師的診斷都指向肌筋膜問題，並且排除了內臟器官與神經壓迫的可能性。因此，復健科仍是目前最適合您持續追蹤的科別。

建議您將治療重點放在：
* 物理治療：繼續與您的復健醫師和物理治療師合作，嘗試不同強度的震波或徒手治療，並配合個別化的運動指導。
* 核心肌群訓練：橋式是一個很好的開始，但建議您在物理治療師指導下，學習更多正確的核心與背部肌群訓練，逐步強化身體的穩定性。
* 減重計畫：疼痛治療是治標，減重與運動則是治本。您可以諮詢家醫科或營養師，訂定適合您的飲食計畫，並逐步將運動融入日常生活，這將從根本上解決您背部肌肉的負擔。

關於MRI檢查
您詢問的MRI（磁振造影）檢查，通常用於評估軟組織（如椎間盤、神經、肌肉、韌帶）是否有病變。在您的情況下，目前沒有醫師建議進行MRI，可能是因為：
* 神經學症狀不明顯：您沒有手麻、腳麻、無力等神經壓迫的典型症狀。
* 診斷已明確：多位醫師已根據臨床表現與X光排除重大病變，並診斷為肌筋膜問題。

在這種情況下，若無特殊原因，一般不會主動安排MRI檢查。
MRI屬於高貴項目，若醫師沒有明確的臨床疑慮，健保通常不給付，而您目前的診斷方向，也不需要透過MRI來確認。
希望您能將治療重點放在改善生活習慣及減重，這才是長期解決背痛的關鍵。

By 賴肇康醫師

回覆日期：2025/09/04
資料來源：台灣e院 - 續背痛問題

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述您的情況，這樣能讓我更好地理解您的問題。
根據您所提供的資訊，您目前的背痛問題已經持續了一段時間，並且經過多位醫師的診斷與治療，主要是針對肌筋膜的問題進行復健治療。
您提到的症狀和過去的病史，讓我們可以更有針對性地討論接下來的步驟。

首先，針對您目前的情況，建議您可以繼續與復健科醫師合作，因為他們專注於肌肉和骨骼系統的問題，並且能提供針對性的治療方案。
復健科醫師可以根據您的具體情況調整治療計劃，例如增加震波治療的強度，或是引入其他治療方式如物理治療、運動療法等，這些都有助於改善您的症狀。

至於MRI檢查，這是一種非常有效的影像學檢查，可以幫助醫師更清楚地了解您脊椎及周圍組織的狀況。
雖然目前沒有醫師建議您進行MRI，但如果您感覺到症狀持續或加重，或是有新的症狀出現（如手麻腳麻等），那麼進行MRI檢查是合理的選擇。
至於費用方面，MRI檢查通常需要自費，除非醫師認為這是必要的檢查，並且可以開立相關的醫療證明，這樣可能會有保險的補助。

在選擇科別方面，您可以考慮以下幾個方向：
1. 復健科：繼續進行復健治療，並與醫師討論進一步的治療計劃。

2. 神經外科或骨科：如果您的症狀持續不改善，或是有新的神經症狀出現，建議尋求神經外科或骨科的意見，這些科別的醫師可以進行更深入的檢查和評估。

3. 家庭醫學科：如果您希望有一位醫師能夠整合您的健康狀況，並協助您管理多方面的健康問題，家庭醫學科的醫師也是不錯的選擇。

最後，關於生活習慣的改變，這是非常重要的。
您提到的減重和運動，對於改善背痛有很大的幫助。
建議您可以尋求營養師的建議，制定一個合理的飲食計劃，並逐步增加運動量，這樣不僅能改善體重，還能增強肌肉力量，減少背痛的發生。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，歡迎隨時詢問。