內科：生物製劑治療類風濕性關節炎的健保給付條件是什麼？-內科

類風濕性關節炎？

請問吃藥發炎反應已經壓不下來了，打生物製劑有健保給付嗎？還是要一定的發炎指數才有健保給付呢？

阿文，40~49歲男性，詢問日期：2025/11/30

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

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治療藥物要達到規定劑量。加上DAS28分數達到規定。DAS 28即為disease activity score，它是一個評估類風濕性關節炎疾病活動度的量表，包含了全身兩邊共28個關節的腫脹或疼痛的情形、紅血球沉降速率、及整體健康狀態的綜合性評量，也是作為申請生物製劑的評分項目之一。不是只看發炎反應。可以與醫師討論。
謝謝

回覆日期：2025/11/30
資料來源：台灣e院 - 類風濕性關節炎

彙整補充說明

生物製劑在治療類風濕性關節炎（RA）方面的健保給付條件相對嚴格，主要是為了確保患者在使用這類高價藥物前，已經接受過其他治療且未能達到良好的療效。
以下是一些基本的健保給付條件：
1. 先前治療的要求：患者必須在使用生物製劑之前，已經接受過至少兩種不同類型的非類固醇消炎藥（NSAIDs）及一種或多種傳統病變改變抗風濕藥物（DMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）等，並且這些治療未能有效控制病情。

2. 發炎指數的要求：通常，患者需要有明顯的發炎指數，例如血沉（ESR）或C反應蛋白（CRP）等指標顯示持續的炎症狀態。
這些指標的具體數值會依據健保局的規定而有所不同，通常需要在一定的範圍內才能申請生物製劑的給付。

3. 病情的持續性：患者的病情必須是持續且顯著影響生活品質，並且經過醫師的評估，認為生物製劑是必要的治療選擇。

如果您的發炎反應已經無法控制，且符合上述條件，您可以與主治醫師討論是否適合申請生物製劑的健保給付。
醫師會根據您的具體病情、檢查結果以及治療歷史來評估是否符合申請條件。

此外，若您目前的發炎指數已經高於正常範圍，這通常會增加您獲得健保給付的可能性，但具體情況還是需要醫師的專業判斷。
若您有進一步的疑慮或問題，建議您直接與主治醫師進行詳細討論，了解您目前的治療方案及未來的治療選擇。

最後，生物製劑的使用雖然能有效控制類風濕性關節炎的病情，但也可能帶來一些副作用，因此在使用前，醫師會詳細評估您的健康狀況，以確保這是最適合您的治療方案。
希望這些資訊能幫助您更了解生物製劑的健保給付條件及使用情況。

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