急性闌尾炎：爛掉的地方真的不用切出來嗎？-外科

急性闌尾炎？

闌尾炎爛掉變局部腹膜炎但是醫生說闌尾已經爛掉了不用開刀，這已經是第二次復發了，兩次都叫我用抗生素治療，請問闌尾爛掉就真的不用把爛掉的地方切出來嗎

霖，20~29歲男性，詢問日期：2026/01/05

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

如果是廣泛性腹膜炎，通常會建議盡快手術以避免進展成敗血症危及生命。但如果是局部腹膜炎，未在發作的2—3天內接受手術，在感染控制良好下可以選擇抗生素治療，待發炎緩解三個月後再進行手術，稱之為延遲手術（interval appendectomy）。
原因是此時感染尚未控制、解剖黏連嚴重，直接開刀有手術上的困難，可能會擴大切除的範圍甚至需要做部分腸切除。待這次保守治療成功後，可再跟主治醫師討論是否接受殘留闌尾切除手術。

回覆日期：2026/01/05
資料來源：台灣e院 - 急性闌尾炎

彙整補充說明

急性闌尾炎是一種常見的急腹症，通常需要及時處理以避免併發症，如腹膜炎或膿瘍形成。
當闌尾發炎嚴重到「爛掉」的程度，醫生的治療決策會依據多種因素，包括病人的整體健康狀況、炎症的嚴重程度、是否有膿瘍形成，以及病人的年齡和其他合併症。

在某些情況下，醫生可能會選擇保守治療，即使用抗生素來控制感染，而不是立即進行手術。
這種做法在某些研究中顯示出一定的有效性，尤其是在早期發現且病人狀況良好的情況下。
然而，這並不意味著所有的急性闌尾炎患者都適合這種治療方式。
對於已經出現穿孔或局部腹膜炎的患者，手術通常是更為安全和有效的選擇。

如果你的情況已經是第二次復發，且醫生仍然建議不進行手術，這可能是因為他們認為目前的炎症狀況可以通過抗生素控制，並且手術的風險可能高於保守治療的風險。
然而，這種決策應該是基於詳細的臨床評估，包括影像學檢查（如超音波或CT掃描）來確認腹腔內的狀況。

如果你對目前的治療方案感到不安，建議你尋求第二意見，特別是來自專門處理腹部外科的醫生。
這樣可以更全面地了解你的病情，並確定是否需要進一步的手術介入。

在考慮手術的必要性時，醫生會評估以下幾個方面：
1. 炎症的嚴重程度：如果炎症已經導致廣泛的腹膜炎或膿瘍，手術通常是必要的。

2. 病人的整體健康狀況：如果病人有其他健康問題，可能會影響手術的風險。

3. 過去的治療反應：如果抗生素治療無法有效控制症狀，則可能需要手術。

最後，無論選擇哪種治療方式，持續的醫療監測都是非常重要的。
如果出現新的症狀，如持續的腹痛、發燒、嘔吐或其他不適，應立即就醫。
希望這些資訊能幫助你更好地理解自己的病情，並做出明智的決策。