急性闌尾炎併區域性膿瘍：手術後能否成功切除？-外科

急性闌尾炎併局部膿瘍？

醫生您好我在8月底的時候因急性闌尾炎住院當時因為闌尾已經穿孔合併膿瘍，沾黏嚴重，所以開刀的時候醫生無法把闌尾切除，先用引流管及抗生素治療了8天，當時左邊的膿還是有點多所以有帶著引流管回家，一個禮拜後再回診拔管即傷口拆線。
醫生後來是約2個月後再回診排開刀把闌尾切除，但是也有說可能腹腔鏡手術過程發現腹內沾黏所以會改成傳統手術。想問醫生，如果當時有局部膿瘍無法切除闌尾，現在過了2-3個月後就有辦法切除嗎? 沾黏不會改善嗎?
目前膿瘍的狀況應該是沒有了下周會安排照CT
因為聽說傳統開腹的手術也容易造成日後的腸沾黏風險
想問一下改傳統開腹手術的機率有多高??
還有是否一定要拿掉闌尾比較好呢?
謝謝

Bee，30~39歲女性，詢問日期：2022/11/04

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

此一臨床問題(改傳統開腹手術的機率)，關係到個人實際病況(影像判斷)等等，所以無法線上諮詢答覆，
建議還是返診時跟原診治醫師針對新的電腦斷層影像進一步討論為宜唷。
至於是否拿掉闌尾的部分，是為了避免復發(曾發作過者再次發作機率比較高)的緣故，
至於時機和必要性也是因人而異。

回覆日期：2022/11/04
資料來源：台灣e院 - 急性闌尾炎併局部膿瘍

彙整補充說明

在急性闌尾炎的情況下，尤其是當伴隨有膿瘍和嚴重沾黏時，手術的挑戰性會顯著增加。
根據您的描述，您在手術時因為膿瘍和沾黏的情況，醫生無法立即切除闌尾，而是選擇了引流和抗生素治療。
這樣的處理方式在臨床上是相當常見的，尤其是在膿瘍尚未完全消退的情況下。

關於您提到的「現在過了2-3個月後是否能切除闌尾」，這取決於多個因素，包括膿瘍的狀況、沾黏的程度以及您目前的整體健康狀況。
通常情況下，經過一段時間的抗生素治療和引流後，膿瘍的狀況會有所改善，這樣在後續的手術中切除闌尾的可能性會增加。

至於沾黏的問題，沾黏的形成通常是由於腹腔內的炎症反應，手術後的組織癒合過程中也可能會導致新的沾黏形成。
雖然在某些情況下，隨著時間的推移，沾黏的情況可能會有所改善，但這並不是絕對的。
若沾黏情況嚴重，可能會影響手術的方式，醫生在進行腹腔鏡手術時可能會因為視野不佳或操作困難而改為傳統開腹手術。

關於您提到的「傳統開腹手術的機率」，這通常取決於手術前的影像學檢查結果（如CT掃描）以及手術過程中的實際情況。
若影像顯示有明顯的沾黏，醫生可能會在手術前就告知您可能需要進行開腹手術。

至於是否一定要切除闌尾，這通常是建議的做法，因為未切除的闌尾在未來仍有可能再次發炎，導致復發的風險。
根據文獻，急性闌尾炎的復發率在保守治療後可能高達20%至30%。
因此，為了避免未來的復發，通常建議在膿瘍狀況穩定後進行切除手術。

最後，您提到的CT檢查將是評估您目前狀況的重要一步，建議您在檢查後與主治醫師詳細討論結果，以便制定最佳的手術計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復！