血管炎治療：Methylprednisolone 40mg Q12H與Rituximab的常見用法及其注意事項-內科

血管炎的治療方向？

醫師您好

我的爸爸今年77歲，有糖尿病、心律不整、肺纖維化及肺結核的病史。
他被確診ANCA MPA的血管炎合併RPGN後，有先洗腎、給予高劑量類固醇methylprednisolone 40mg Q12H且洗血漿置換術，狀況有暫時穩定下來，主治醫師有提及合併自費Rituximab來治療血管炎，想請問methylprednisolone 40mg Q12H合併Rituximab的治療是治療血管炎的常見的用法嗎？這樣的治療過程中我應該怎麼留意想關的數值呢？

謝謝

陳，30~39歲女性，詢問日期：2026/03/17

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

如果確定是ANCA陽性的MPA，使用大量類固醇合併標靶藥rituximab，的確是目前這種血管炎的主流治療方法。只是，如果已經確診ANCA陽性MPA，只要提供相關證據，rituximab應該可以申請健保給付。您的醫師提及自費，會不會是您父親尚未完全確定是ANCA陽性MPA，所以才會建議自費施打呢？可以再詢問您的醫師看看。

施打rituximab的過程，要注意過敏反應，在第一次施打和未來的每一次施打，都有施打的標準流程要遵守，包括施打前用藥與施打過程的監測生命徵象等，這些醫師都會安排。而施打後的追蹤，您的醫師也會有追蹤的相關檢驗會安排，我個人覺得這個藥還算安全，可以不用太擔心。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2026/03/17
資料來源：台灣e院 - 血管炎的治療方向

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您父親的情況，以下是對於Methylprednisolone與Rituximab的使用及注意事項的詳細說明。

Methylprednisolone的使用
Methylprednisolone是一種類固醇藥物，常用於治療各種免疫相關疾病，包括血管炎。
對於ANCA相關的微血管炎（如MPA），高劑量的類固醇通常是初期治療的一部分。
您提到的劑量40mg Q12H（每12小時40毫克）屬於高劑量，通常用於急性發作期，以迅速控制炎症反應。
這種用法在臨床上是相對常見的，特別是在合併腎功能不全的患者中。

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注意事項：
1. 副作用監測：長期使用類固醇可能會導致多種副作用，包括高血糖、骨質疏鬆、感染風險增加等。
特別是對於有糖尿病病史的患者，需密切監測血糖水平。

2. 定期檢查：建議定期檢查血壓、血糖、電解質及腎功能，並注意有無感染徵兆。

3. 逐漸減量：在病情穩定後，應根據醫師的指示逐漸減少類固醇的劑量，以避免突然停藥引起的反彈效應。

Rituximab的使用
Rituximab是一種單克隆抗體，主要針對B細胞，常用於治療某些類型的血管炎，尤其是ANCA相關的血管炎。
它通常用於對類固醇反應不佳的患者，或作為維持治療以減少復發的風險。

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注意事項：
1. 給藥方式：Rituximab通常以靜脈注射的方式給予，初次使用時可能需要在醫療機構進行，以便監測過敏反應或其他不良反應。

2. 感染風險：由於Rituximab會抑制免疫系統，患者在治療期間需特別注意感染的風險，應定期檢查白血球計數及其他感染指標。

3. 監測抗體水平：在使用Rituximab後，可能需要定期檢查抗體水平，以評估治療效果及調整後續治療計劃。

數值監測
在這樣的治療過程中，您應該特別留意以下幾個指標：
- 腎功能：透過血液檢查（如血尿素氮、肌酸酐）來評估腎功能。

- 血糖：由於類固醇可能影響血糖，需定期檢查。

- 白血球計數：監測免疫系統的狀態，特別是在使用Rituximab後。

- 電解質：特別是鈉、鉀等，因為類固醇可能影響電解質平衡。

- 感染指標：如C反應蛋白（CRP）及全血球計數，以早期發現感染。

總結
Methylprednisolone與Rituximab的聯合使用在治療ANCA相關的血管炎中是相對常見的，尤其是在病情較為嚴重的情況下。
重要的是，您父親的治療應在專業醫師的指導下進行，並定期進行必要的檢查，以確保治療的安全性與有效性。
希望以上資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！