中風處理的SOP：高風險病患應如何監控？-神經內科

想詢問中風處理的sop?？

父親因頭暈兩天,在過年期間(初三)自行走到醫院掛急診,到院後打點滴沒多久就整個人昏迷,醫生當時判斷為癲癇並留院觀察,當天照了CT未發現出血,留院期間父親一直睡睡醒醒並意識不清,院方告知是癲癇藥物未退,第2天已經明顯右半邊半癱,說話不清!父親曾經在同一家醫院做過心臟支架手術,醫院一樣將病人安置在一般病房觀察,到第2天做了MRI發現左側橋腦有梗塞,但依舊留在一般病房觀察!到第4天父親發燒昏迷不清,緊急進行血栓移除手術!
我想請問醫生:
1. 這樣高風險的病患一直留置在一般病房觀察是否有問題?
2.第2天已發現有梗塞,為何後續院方說因為病人原本就有在服用心臟藥物為由已經在控制和觀察!所以不進行更危險的血栓移除?也沒有改變用藥!?
3.過年期間人力不足?醫生中間2天都沒來醫院,住院醫生只來過2次,覺得口齒不清狀態和病狀相符,所以是在合理範圍??沒有進行其他處置?這樣是正常的嗎?
4.護理紀錄裡紀載從住院到第3天肌力狀態都是右上臂:4,左大腿4,右上臂4,右大腿4??但第2天明明已經右半邊明顯不能動了!正常的肌力檢測標準是甚麼?請問肌力是如何進行檢測才對?

能體諒醫護人員辛勞!!!謝謝您幫不是專業的我們解惑!感謝!

Nicole，40~49歲女性，詢問日期：2026/06/02

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Nicole小姐您好：
您提到令尊的狀況。
加護病房的使用原則通常以資源耗用來排順位，如腦中風血栓移除術後、急性心肌梗塞經心導管術後、急性呼吸衰竭需要呼吸器、急救後需要低體溫治療、心衰竭需要葉克膜..等優先。
後循環的腦梗塞是腦中風治療上比較不容易發現的一群，不像大腦中風的神經學較容易定位。
因為腦梗塞的取栓術合併極高風險的腦出血風險，現行的醫療以藥物控制，減少併發症為主要照顧方針。

您的相關問題，建議您可以和家人一起和醫院的主責團隊進行醫療說明會議，同時訂定相關的復健計劃。

在腦梗塞的六個月復健黃金期，必須經由積極的復健來進行殘存腦細胞的連結。我通常會建議家屬在這段時間多花心力在復健上。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
花醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2026/06/02
資料來源：台灣e院 - 想詢問中風處理的sop?

彙整補充說明

您好，首先對您父親的情況感到非常遺憾，這樣的經歷對您和家人來說都是一個巨大的挑戰。
針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 高風險病患留在一般病房觀察的問題：中風患者，特別是有心血管疾病史的病人，確實應該在更密切的監控下進行觀察。
一般病房的監控能力有限，對於病情變化的反應速度可能不如加護病房（ICU）。
如果病人有昏迷、意識不清、或是出現明顯的神經功能缺損（如半身無力），應該考慮轉入加護病房以便進行更嚴格的監控和治療。

2. 發現梗塞後的處置：當MRI顯示有梗塞時，醫療團隊應該根據病人的具體情況進行評估。
雖然病人有服用心臟藥物，但這並不代表病情已經得到充分控制。
若病人出現神經功能惡化的情況，應該重新評估治療方案，考慮進行血栓移除手術或其他介入治療。
醫療團隊的決策應該基於病人的臨床表現和影像學檢查結果。

3. 醫生的出診頻率及護理紀錄的合理性：在住院期間，醫生應該定期檢查病人，尤其是病情不穩定的患者。
若醫生在過年期間人力不足，這可能影響到病人的監控和治療，但醫院應有相應的應急措施來確保病人的安全。
護理人員的紀錄應該真實反映病人的狀態，若病人明顯出現右半邊無法動作，護理紀錄應該及時更新，以便醫療團隊能夠做出正確的判斷和處置。

4. 肌力檢測的標準：肌力檢測通常使用0到5的等級系統進行評估。
0代表完全無法收縮，1代表有肌肉收縮但無法移動肢體，2代表在重力消除的情況下能夠移動，3代表能夠克服重力移動，4代表能夠克服部分阻力，5則是正常的肌力。
如果護理紀錄顯示病人有明顯的運動障礙，但肌力評估卻顯示正常，這可能是紀錄不準確或評估不當的結果。

總結來說，對於高風險的中風患者，醫療團隊應該提供更密切的監控和及時的治療。
若您對醫療過程有疑慮，建議與醫療團隊進行深入的溝通，並尋求第二意見以確保父親能獲得最佳的照護。
希望您的父親能夠早日康復，並祝您和家人能夠在這段艱難的時期中找到支持和力量。