我的椎間盤突出!!？
我從94年4月起先只是腰痛腰酸,痛了3個月後去就醫,當時並無做明確檢查,只有做復健(短波,電療,並無拉腰)6次,腰痛腰酸莫名好了,但緊接著就是右大腿後面外側疼痛無法伸直,且有明顯痛點,而腰部完全沒有當初的不舒服!!94年12月中我換醫院做確定檢查(MRI),她診斷腰椎4,5節及腰椎第5,薦椎第1節HIVD!!其中L4.L5較嚴重有壓迫神經(我有看MRI的照片),L5.S1也有一點!!我現在12月下旬才又在做復健2次,一樣有短波和電療,並加了拉腰!!!我的問題是:1.我拉完第1次腰後,從右邊屁股到右邊小腿超痛的,從未這麼痛,隔天就有比較好了!!第2次拉腰有減輕磅數,結果一樣是痛,但沒第1次那麼痛,也沒痛的那麼持久!!我這樣的反應適合繼續拉腰嗎??如果不適合,拉腰應該是HIVD最有效的保守療法,難道我只能手術??我體重100KG,第1次拉60磅,第2次拉50磅,拉的時候都不會痛...但拉完超痛!!2.我目前只有右腿不舒服,而腰部只是有點緊繃,電療與短波都是針對腰部,對腳會有效果 嗎??我從腰部不舒服至今已經半年多了,做復健會有有痊癒的機會嗎??是否已過了治療黃金時期??我最少要做多久才有可能有明顯改善的感覺阿??3.我可以很明顯感覺久坐對腰部和腳的痛點很不舒服,我應該或坐或站??(坐多久起身)(我久站也不太舒服耶!!)(可以加一些輔助器具嗎??Ex:束腰,靠背...)4.我前陣子(94年7月)開始幾乎每天游泳,從一開始的500M到後來的2000M,我最近覺得越游越痛!!一開始我都是蛙式和自由式交叉游,但後期我開始覺得大腿後面的痛點愈痛愈明顯,我從此停止蛙式,游泳距離減半且改只游自由式!!但痛點並無明顯改善,反而覺得腰部有一點非常緊繃,且開始痛到屁股!!我的病症跟游泳有關嗎??但我聽一些醫生都說游泳OK......甚至是很好的復健運動!!5.我每天的感覺都不太一樣,有時莫名的超痛,有時不痛不癢,我目前算是嚴重嗎??謝謝醫師回答!!
dreammaker12，20~29歲男性，詢問日期：2005/12/21
許振榮 醫師回覆-復健科
您好：椎間盤發生突出時，壓迫脊椎神經即會產生神經壓迫症狀，如發生在腰椎便會造成下背痛、臀部、下肢疼痛。
輕微的腰椎間盤突出症，經休養、藥物及復健治療應可改善，在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。
復健治療以熱療及腰部牽引為主，需積極有恆心的接受數週的治療以期有減輕神經壓迫的機會。
一般而言，若下肢有肌力減退、深腱反射降低等情形，或者是經過保守療法一段時間後，疼痛症狀仍未改善且，嚴重影響日常生活品質的時候，就可能考慮接受手術治療，青壯年需工作但症狀反覆出現的患者也大都需要手術治療。
約有百分之八十五的患者以復健為優先，一旦無效，才須考慮以手術治療。
除了接受治療以外，平日保持適當的姿勢（包括站姿坐姿與行走姿勢），避免不當的姿勢與用力，尤其是探身提重東西，以及持久固定的異常姿勢也很重要。
減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，平常則做柔軟體操或適當的運動訓練腹肌與背肌，則可預防或減輕已有的症狀。
急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和，才開始有限度的活動並往往需要穿上軟背架。
物理治療的熱敷、牽引、電療，治療的期間會因為個人狀況的不同而有不同的治療時間，所以無法給您一個確切的時間；因為一開始時並不能馬上見到效果，必須要過一段時間症狀才會慢慢改善，牽引的重量要由四分之一體重慢慢增加至二分之一體重，但這只是原則，實際治療時仍須視情況適時的調整重量，一般如牽引後發生疼痛的時間持續超過四小時以上，則須減輕牽引的重量。
建議您做復健必須有耐心，必須做到完全沒症狀才停止治療，在治療期間建議儘量密集一些做治療，如果您的時間不許可至少一週要接受三次治療才能得到較佳的治療效果。
另外，游泳確實是一個很好的全身性的復健運動，但是對於椎間盤突出患者來說，應避免游蛙式的動作，且每個人在從事運動時，可能姿勢上的差異或者體力負荷的問題，對原本的病痛產生不同的影響。
所以建議您，運動前一定要先做好如柔軟操等暖身運動，而且在身體稍有不適時，便應立即停止運動，千萬不可操之過急，不然可能適得其反，就失去了運動健身的意義了。
衛生署台北醫院復健科主任許振榮
回覆日期：2005/12/21
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將從椎間盤突出的保守治療方法，包括拉腰、電療和游泳的效果，進行詳細說明。
首先，椎間盤突出（HIVD）是由於椎間盤的髓核向外突出，壓迫到周圍的神經根，導致疼痛和其他神經症狀。
您的情況顯示出腰椎
4、5節及
5、薦椎1節的突出，這可能是造成您右腿疼痛的原因。
保守治療的主要目的是減輕疼痛、改善功能，並避免手術。
1. 拉腰的效果：拉腰（牽引療法）是常見的保守治療之一，目的是減少椎間盤的壓力，促進椎間盤的回位。
您提到第一次拉腰後感到劇痛，這可能是因為拉腰時對神經根的壓迫感增加，導致疼痛加劇。
第二次拉腰後疼痛減輕，這顯示出您的身體對治療的適應性。
建議您可以繼續拉腰，但要注意拉的重量和時間，並隨時告知治療師您的感受，以便調整治療方案。
2. 電療和短波的效果：電療和短波治療主要是透過熱療和電刺激來減輕疼痛和促進血液循環。
這些治療對於腰部的緊繃感有一定的效果，但對於腿部的疼痛可能效果有限。
持續的復健治療是有可能改善症狀的，尤其是在急性期過後，您的身體需要時間來恢復。
一般來說，持續的復健治療至少需要幾週到幾個月，具體時間因人而異。
3. 坐與站的姿勢：長時間坐著或站著都可能加重您的症狀。
建議您可以採取「坐半小時，站半小時」的方式，並在坐的時候使用有椅背的椅子，最好加上腰墊來支撐腰部。
使用束腰或靠背等輔助器具可以幫助減輕腰部的負擔。
4. 游泳的影響：游泳是一項低衝擊的運動，對於椎間盤突出患者來說，通常是有益的。
然而，游泳的姿勢選擇非常重要。
蛙式可能會對腰部造成額外的壓力，建議您專注於自由式，並注意游泳時的姿勢和動作。
如果游泳後感到疼痛加劇，應該暫時停止，並尋求專業的物理治療師的建議。
5. 疼痛的變化：椎間盤突出的疼痛常常會有波動，這是正常的。
疼痛的強度和頻率可能會受到活動、姿勢和情緒等多種因素的影響。
若疼痛持續或加劇，建議您再次就醫，進行進一步的檢查和評估。
總結來說，椎間盤突出的保守治療需要耐心和持續的努力。
拉腰、電療和游泳都是有效的治療方式，但需根據您的具體情況進行調整。
若保守治療無法改善症狀，則可能需要考慮手術治療。
希望您能早日康復！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
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