椎間盤突出的保守治療：拉腰、電療和游泳的效果-復健科

我的椎間盤突出!!？

我從94年4月起先只是腰痛腰酸,痛了3個月後去就醫,當時並無做明確檢查,只有做復健(短波,電療,並無拉腰)6次,腰痛腰酸莫名好了,但緊接著就是右大腿後面外側疼痛無法伸直,且有明顯痛點,而腰部完全沒有當初的不舒服!!
94年12月中我換醫院做確定檢查(MRI),她診斷腰椎4,5節及腰椎第5,薦椎第1節HIVD!!
其中L4.L5較嚴重有壓迫神經(我有看MRI的照片),L5.S1也有一點!!
我現在12月下旬才又在做復健2次,一樣有短波和電療,並加了拉腰!!!
我的問題是:
1.我拉完第1次腰後,從右邊屁股到右邊小腿超痛的,從未這麼痛,隔天就有比較好了!!
第2次拉腰有減輕磅數,結果一樣是痛,但沒第1次那麼痛,也沒痛的那麼持久!!
我這樣的反應適合繼續拉腰嗎??
如果不適合,拉腰應該是HIVD最有效的保守療法,難道我只能手術??
我體重100KG,第1次拉60磅,第2次拉50磅,拉的時候都不會痛...但拉完超痛!!
2.我目前只有右腿不舒服,而腰部只是有點緊繃,電療與短波都是針對腰部,對腳會有效果嗎??我從腰部不舒服至今已經半年多了,做復健會有有痊癒的機會嗎??是否已過了治療黃金時期??我最少要做多久才有可能有明顯改善的感覺阿??
3.我可以很明顯感覺久坐對腰部和腳的痛點很不舒服,我應該或坐或站??
(坐多久起身)(我久站也不太舒服耶!!)(可以加一些輔助器具嗎??Ex:束腰,靠背...)
4.我前陣子(94年7月)開始幾乎每天游泳,從一開始的500M到後來的2000M,我最近覺得越游越痛!!一開始我都是蛙式和自由式交叉游,但後期我開始覺得大腿後面的痛點愈痛愈明顯,我從此停止蛙式,游泳距離減半且改只游自由式!!但痛點並無明顯改善,反而覺得腰部有一點非常緊繃,且開始痛到屁股!!
我的病症跟游泳有關嗎??但我聽一些醫生都說游泳OK......甚至是很好的復健運動!!
5.我每天的感覺都不太一樣,有時莫名的超痛,有時不痛不癢,我目前算是嚴重嗎??

謝謝醫師回答!!

dreammaker12，20~29歲男性，詢問日期：2005/12/21

許振榮醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院復健科顧問醫師

您好：
椎間盤發生突出時，壓迫脊椎神經即會產生神經壓迫症狀，如發生在腰椎便會造成下背痛、臀部、下肢疼痛。
輕微的腰椎間盤突出症，經休養、藥物及復健治療應可改善，在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。復健治療以熱療及腰部牽引為主，需積極有恆心的接受數週的治療以期有減輕神經壓迫的機會。
一般而言，若下肢有肌力減退、深腱反射降低等情形，或者是經過保守療法一段時間後，疼痛症狀仍未改善且，嚴重影響日常生活品質的時候，就可能考慮接受手術治療，青壯年需工作但症狀反覆出現的患者也大都需要手術治療。約有百分之八十五的患者以復健為優先，一旦無效，才須考慮以手術治療。
除了接受治療以外，平日保持適當的姿勢（包括站姿坐姿與行走姿勢），避免不當的姿勢與用力，尤其是探身提重東西，以及持久固定的異常姿勢也很重要。減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，平常則做柔軟體操或適當的運動訓練腹肌與背肌，則可預防或減輕已有的症狀。急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和，才開始有限度的活動並往往需要穿上軟背架。
物理治療的熱敷、牽引、電療，治療的期間會因為個人狀況的不同而有不同的治療時間，所以無法給您一個確切的時間；因為一開始時並不能馬上見到效果，必須要過一段時間症狀才會慢慢改善，牽引的重量要由四分之一體重慢慢增加至二分之一體重，但這只是原則，實際治療時仍須視情況適時的調整重量，一般如牽引後發生疼痛的時間持續超過四小時以上，則須減輕牽引的重量。建議您做復健必須有耐心，必須做到完全沒症狀才停止治療，在治療期間建議儘量密集一些做治療，如果您的時間不許可至少一週要接受三次治療才能得到較佳的治療效果。
另外，游泳確實是一個很好的全身性的復健運動，但是對於椎間盤突出患者來說，應避免游蛙式的動作，且每個人在從事運動時，可能姿勢上的差異或者體力負荷的問題，對原本的病痛產生不同的影響。所以建議您，運動前一定要先做好如柔軟操等暖身運動，而且在身體稍有不適時，便應立即停止運動，千萬不可操之過急，不然可能適得其反，就失去了運動健身的意義了。

衛生署台北醫院復健科主任許振榮

回覆日期：2005/12/21
資料來源：台灣e院 - 我的椎間盤突出!!

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解椎間盤突出（HIVD）所引起的症狀及其保守治療的效果。
椎間盤突出會導致神經根受到壓迫，進而引發下肢疼痛、麻木等症狀。
您的情況顯示出明顯的神經壓迫症狀，尤其是右腿的疼痛和不適。

1. 拉腰的效果與持續性：您提到拉腰後感到劇痛，這可能是因為拉腰的過程中，椎間盤受到牽引，導致神經根的壓迫感加劇。
這種情況在某些患者中是常見的，尤其是在初期治療時。
建議您在進行拉腰時，應該由專業的物理治療師指導，並根據您的反應調整拉腰的重量和頻率。
如果拉腰後的疼痛持續超過四小時，應考慮減輕牽引的重量或暫停拉腰，並尋求醫生的建議。

2. 電療與短波的效果：這些治療方法主要是針對腰部的疼痛和緊繃感，對於下肢的神經症狀可能效果有限。
電療和短波可以幫助減輕局部的疼痛和炎症，但對於已經存在的神經壓迫，可能需要更針對性的治療，如物理治療師的手法治療或其他介入性療法。
至於復健的持續時間，通常需要數週到數月的時間，具體取決於個人的恢復情況。

3. 坐姿與站姿的選擇：長時間的坐姿或站姿都可能對腰部造成壓力，建議您每隔30分鐘起身活動一下，或改變姿勢。
使用一些輔助器具，如腰墊或靠背，可以幫助減輕腰部的負擔。
若您感到久坐或久站不適，應該適時調整活動方式，避免長時間保持同一姿勢。

4. 游泳的影響：游泳通常被認為是對椎間盤突出患者有益的運動，因為水的浮力可以減輕關節的負擔。
然而，游泳的姿勢和方式對於每個人來說可能會有不同的影響。
您提到在游泳過程中感到疼痛加劇，這可能與您的游泳姿勢有關，特別是蛙式可能會對腰部造成額外的壓力。
建議您在游泳時選擇對腰部負擔較小的姿勢，如自由式，並注意游泳的距離和強度，避免過度疲勞。

5. 疼痛的變化與嚴重性：疼痛的變化是椎間盤突出患者常見的情況，這可能與活動量、姿勢、治療反應等多種因素有關。
若您感到疼痛加劇或出現新的症狀，建議及時就醫，進一步檢查和評估。

總結來說，椎間盤突出的保守治療需要耐心和持續的努力，並且應根據自身的反應調整治療方案。
若保守治療效果不佳，或症狀持續惡化，則可能需要考慮其他治療選擇，包括手術。
建議您定期與醫療團隊溝通，根據您的具體情況調整治療計劃。
希望您能早日康復！