如何診斷和治療罕見疾病——類肉瘤病的治療前景-罕見疾病

類肉瘤病？

類肉瘤病要怎麼確立診斷和治療？
可以治癒嗎？

心事，40~49歲女性，詢問日期：2007/03/23

林思偕醫師回覆-罕見疾病

類肉瘤病是一慢性、原因不明、會侵犯多器官組織的非乾酪性肉芽腫疾病(noncaseating granulomas），它好犯於青壯年，20~40是罹病的高峰期，男女的發生率差不多，主要侵犯皮膚、眼睛、肺臟、唾液腺、淋巴結（特別是兩側肺門區）、肝臟及脾臟等組織。
類肉瘤病的診斷主要是靠皮膚或淋巴結的切片為診斷依據，治療方式則依病情輕重來調整，若有系統性的侵犯，則需口服或靜脈注射的類固醇治療，單純的皮膚病灶，可以選擇局部類固醇藥膏，病灶內注射類固醇或口服類固醇、hydrochloroquine或methotrexate。
預後大致良好，約2-3年會緩解。
死亡率約5-10%。

回覆日期：2007/03/23

彙整補充說明

類肉瘤病（Sarcoidosis）是一種慢性、原因不明的非乾酪性肉芽腫疾病，主要影響年輕成人，尤其是20至40歲之間的族群。
這種疾病的特點是全身各系統可能受到影響，最常見的受累部位包括肺臟、淋巴結、皮膚、眼睛、肝臟和脾臟等。
由於其病因尚不明確，類肉瘤病的診斷和治療過程相對複雜。

診斷方法
類肉瘤病的診斷主要依賴臨床症狀、影像學檢查及組織活檢。
常見的診斷步驟包括：
1. 臨床評估：醫師會詢問病史，檢查症狀，如疲倦、體重減輕、發燒、夜間盜汗等。

2. 影像學檢查：胸部X光是初步檢查的常用工具，能夠顯示肺門淋巴結腫大或肺部浸潤性病變。
進一步的檢查如CT掃描或正子斷層掃描（PET）可提供更詳細的資訊。

3. 血液檢查：測量血中血管緊張素轉換酶（ACE）濃度，這在活動性類肉瘤病患者中常常升高。

4. 組織活檢：最終確診通常需要從受影響的組織（如淋巴結或皮膚）進行切片檢查，以確認是否存在非乾酪性肉芽腫。

治療方法
類肉瘤病的治療方式依病情的輕重程度而異：
1. 觀察：對於無明顯症狀或輕微病變的患者，醫師可能建議定期觀察，因為許多病例會自限性緩解。

2. 類固醇治療：對於有系統性侵犯的患者，通常會使用口服或靜脈注射的類固醇（如泼尼松）來減輕炎症和改善症狀。
局部病灶的治療可以使用局部類固醇藥膏或注射。

3. 免疫調節劑：在某些情況下，可能會考慮使用其他免疫抑制劑，如氫氯噻噻（hydrochloroquine）或甲氨蝶呤（methotrexate），這些藥物可用於對類固醇反應不佳的患者。

4. 其他治療：對於重症或持續性病變的患者，可能需要考慮其他治療選項，如生物製劑或幹細胞移植等。

預後
類肉瘤病的預後通常良好，約65%的患者會在2至3年內自我緩解。
然而，約20-30%的患者可能會有持續的肺功能障礙，且約5%的病例可能因進行性肺部纖維化或心肺疾病而死亡。
因此，早期診斷和適當的治療對於改善預後至關重要。

總結來說，類肉瘤病的診斷和治療需要多學科的合作，患者應與醫療團隊密切合作，定期檢查和評估病情，以便及時調整治療方案。
雖然目前尚無根治的方法，但大多數患者在適當的治療下可以獲得良好的生活品質。