老人肺炎長期氣切：最終命運與併發症探討-胸腔內科

老人肺炎長期氣切最後會如何死去？

想請問醫生
請問老人肺炎長期氣切靠呼吸器呼吸
最後結果會...如何死去
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問題背景如下
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我爺爺今年90歲，兩年前曾肺炎插管，
進加護病房，約一個月後拔管康復。
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今年7月初再次感染吸入性肺炎，
插管一個月後氣切，目前仍住在呼吸病房。
第二次感染加上年老，目前雖然感染已控制，
但肺部嚴重受損纖維化，醫生說很難恢復。
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他現在意識尚算清楚，血壓時好時壞，
本身就有心臟和血壓問題。
有時會有肺積水，或偶爾發燒，白血球數上升。
目前白血球約13000
目前的治療是讓他靠呼吸器呼吸，出現問題再處理。
給氧量40..呼吸次數25-35..血氧濃度95-98
有時候會比較喘
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我們家人口少，感情都很深。
我奶奶至今仍天天照顧他，
而我們子女輪流下去台中陪著奶奶照顧。
(我們大都在台北)
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其實子女都知道爺爺的肺很難再恢復，
想請問醫生，
繼續這樣氣切治療，時間久了會...
引發什麼樣的併發症，
或肺部會有什麼轉變，
例如完全壞死不能使用...
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想先知道並且有所準備
慢慢告知我奶奶...
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麻煩各位，可以分享看看。
感謝!

EDDY，20~29歲男性，詢問日期：2009/09/05

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

EDDY您好:
依個人淺見簡述如下供參考:
1.所有年紀大的老人家都有可能因血管硬化狹窄導致急性心肌梗塞、心律不整及腦中風等急性病症而死亡.
2.其長期臥床及呼吸器使用較容易危及生命的情況是感染(肺炎、泌尿道感染、褥瘡感染引起敗血症及休克.
3.病人在病情比較大的變化時，容易引發上消化道(胃食道及十二指腸)潰瘍出血引起休克及心臟衰竭.
我想年紀大了，上述幾種情況均可能發生，到時候主治醫生應該會與家屬討論後續的治療.
祝
好!

回覆日期：2009/09/05
資料來源：台灣e院 - 老人肺炎長期氣切最後會如何死去

彙整補充說明

首先，對於您爺爺的情況，我深感遺憾。
面對長期氣切和肺炎的挑戰，這對家庭的每一位成員都是一段艱難的旅程。
根據您提供的背景資料，您爺爺的健康狀況相當複雜，涉及多重疾病和年齡相關的問題。

長期依賴呼吸器的病人，特別是高齡者，確實面臨許多潛在的併發症。
首先，長期氣切可能導致的併發症包括：
1. 感染風險：氣切管道的存在使得病人更容易感染，尤其是肺部感染（如肺炎）。
即使目前感染已控制，但隨著時間推移，仍有可能再次發生感染。

2. 呼吸道阻塞：氣切管道可能因分泌物積聚而導致阻塞，這需要定期的清理和護理。

3. 氣管損傷：長期使用氣切管可能導致氣管的損傷或狹窄，這會影響呼吸功能。

4. 肺部纖維化：如您所提到的，肺部已經出現纖維化，這意味著肺組織的彈性和功能受到損害，進一步影響氧氣的交換。

5. 心血管問題：高齡患者本身就有心臟和血壓問題，長期臥床和呼吸困難可能加重心臟的負擔，增加心臟病發作或中風的風險。

6. 營養不良：長期住院和依賴呼吸器的病人，可能因為吞嚥困難或食慾不振而導致營養不良，這會進一步影響免疫系統和恢復能力。

至於最終的命運，這通常取決於多種因素，包括病人的整體健康狀況、對治療的反應、以及是否出現其他急性併發症（如敗血症、心臟衰竭等）。
在某些情況下，病人可能會因為多脏器衰竭而去世，這是高齡患者在面對重病時常見的情況。

在這樣的情況下，與主治醫生的溝通至關重要。
醫生可以根據您爺爺的具體情況，提供更詳細的預後評估和治療選擇。
您可以詢問醫生是否有可能進行緩和醫療（palliative care），這種醫療模式旨在改善病人的生活質量，減輕痛苦，而不僅僅是延長生命。

最後，面對這樣的情況，家庭的支持和照顧是非常重要的。
您和家人可以考慮尋求專業的心理支持，幫助大家更好地面對這段艱難的旅程。
希望您爺爺能夠得到最好的照顧，並且您和家人能夠在這段時間裡互相支持，共同度過這個挑戰。