血小板低下：需要切除脾臟嗎？-罕見疾病

血小板嚴重低下的母親？

林醫師您好:

之前有詢問過您，我母親血小板低下的問題!!

我母親目前在彰基的血液腫瘤科治療，吃類固醇治療，但是從一天吃12顆，到現在一天吃六顆，效果都不好。

吃12顆類固醇，血小板提升至四萬多，因為副作用太多，我母親很難受，於是醫生就調降類固醇的用量，調降成目前一天吃六顆，血小板剩下兩萬左右。

我母親連續服用類固醇，已經快一年多了，醫生說這樣不行長期吃類固醇，會再引發其他的疾病，所以建議我母親切除脾臟。

但是我母親很擔心，切除脾臟會不會造成以後的免疫力問題。例如:感冒發燒或者腸胃炎，或者一些流行性感冒，對於切除脾臟後的母親，會有嚴重的感染或治癒的時間會比一般人長嗎? 血小板低下是否一定要切除脾臟?

我媽很擔心這一個問題!! 很怕脾臟切除了，血小板提升了，之後可能體抗力變弱，一天到晚可能都要跑醫院之類的。所以他很恐慌，到現在遲遲無法決定是否要開刀。

其實我也很擔心，我母親全身上下，都出現瘀青一塊一塊的，有大有小的。

謝謝林醫師耐心解答。感謝醫師~

阿凱，20~29歲男性，詢問日期：2012/09/27

林思偕醫師回覆-罕見疾病

醫事人員經歷：長庚紀念醫院林口兒童醫院小兒過敏免疫風濕科主治醫師

阿凱你好:

ITP是一種自體免疫疾病，它的病因源於免疫系統產生抗體來攻擊血小板，加速血小板破壞的速度。血小板低於5萬以下，就容易出血，2~3萬以下，就可能引發腦部及腸道內出血的危險。

ITP病人的藥物治療主要還是類固醇，若是症狀不易控制、血小板低下時間持續超過一年，或發生嚴重出血的案例，就必須考慮採取脾臟切除術了。

另有種新藥eltrombopag，可增加血小板的數量，作為第二線治療藥物。由於該藥品價格相當昂貴，每粒1,344元。目前健保給付只用於脾臟切除後且對於其他治療(例如：類固醇、免疫球蛋白等)失敗之成年慢性ITP病人，你可以詢問醫師看看，可能要自費

脾臟切除術可有效增加血小板的數量，但病人較易受感染。建議注射肺炎鏈球菌疫苗

回覆日期：2012/09/27
資料來源：台灣e院 - 血小板嚴重低下的母親

彙整補充說明

血小板低下的問題確實是一個複雜且需要謹慎處理的醫療議題。
根據您所描述的情況，您的母親目前正在接受類固醇治療，但效果不佳且副作用明顯，這使得醫生考慮切除脾臟的選擇。
這裡我們可以從幾個方面來探討這個問題。

首先，脾臟在人體中扮演著重要的角色，包括過濾血液、儲存血小板及白血球、以及參與免疫反應。
當脾臟功能亢進時，可能會加速血小板的破壞，導致血小板數量下降。
對於自體免疫性血小板減少症（ITP）患者，脾臟切除術（脾切除）常被視為一種有效的治療選擇，特別是當其他治療方法（如類固醇）無法有效控制病情時。

然而，切除脾臟後，患者的免疫系統確實會受到影響。
脾臟切除後，患者對某些感染的抵抗力會下降，特別是對於某些細菌感染（如肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌等）。
因此，醫生通常會建議在手術前接種相關疫苗，以降低感染風險。
此外，切除脾臟後，患者可能需要定期接受醫療檢查，以便及早發現和處理潛在的感染問題。

在考慮是否進行脾臟切除時，您母親的具體情況非常重要。
若她的血小板數量持續低於安全範圍（如2萬以下），且出現瘀青或出血等症狀，這可能會增加出血的風險，進一步影響生活品質。
在這種情況下，脾臟切除可能是必要的選擇。

不過，切除脾臟並不是唯一的選擇。
除了類固醇之外，還有其他治療方法，例如新型藥物（如eltrombopag），這些藥物可以促進血小板的生成，可能會成為第二線治療的選擇。
這些藥物的使用需要與醫生詳細討論，並考慮到其成本及可能的副作用。

在做出最終決定之前，建議您和您的母親與主治醫生進行深入的討論，了解所有可能的選擇及其風險與益處。
醫生會根據您母親的具體病情、年齡、整體健康狀況等因素，給出最合適的建議。

最後，無論選擇哪種治療方案，保持良好的生活習慣、均衡的飲食、適度的運動，以及定期的醫療檢查都是非常重要的，這將有助於提高免疫力，減少感染的風險。
希望您母親能夠早日康復，並在醫療團隊的支持下，找到最適合她的治療方案。