腹瀉、便血與腸躁症：該如何區分？-外科

便血/腸躁症/內痔/大腸癌/大腸炎?？

親愛的醫師您好:

我一直很擔心我的病情,因此寫得很詳細,希望您可以耐心看完,謝謝!

這幾個月來我時長反覆的腹瀉發作,平均兩個禮拜就會不舒服個幾天

每次發作的方式大概都是以下順序,

吃太飽(吃大餐)-->肚子感覺想解便-->

解很多泥狀物(大量腹瀉)-->有時候會有血絲殘留在糞便上-->拉水便,腸黏液

-->開始發作每日腹瀉3~4次(無血便),肚子下方不適-->演變到最後胃痛,脹氣

便血情形:從10月初到現在解過了三次便血,每次出血情況都是吃太飽大量腹瀉才發生
因為是腹瀉..雖然血絲是在便後才出來,但也會伴隨大腸黏液等水便..

大便情形:平時正常時糞便可有1.5~2個姆指粗但偏軟,通常只有早晨第一次解便
形狀最良好.而腹瀉期間糞便完全不成形.

其他:每次發作時我就會去看醫生,看過兩個腸胃科醫生,直腸外科醫生也看過

照過超音波,與肛門指診.醫生的解釋都是腸躁症與內痔.每次吃完藥後

會有改善,但是一旦又吃太飽吃大餐,又會復發.

我想請教醫生:雖然醫生都說我還年輕,腸癌機率小,但我會擔心是否也有可能是
潰瘍性大腸炎?
看過了多次醫生,從沒醫生建議我做大腸鏡檢查.(我也會怕痛..)
想聽聽醫師的建議? 還是說持續觀察病況?
內痔的血液一定是用滴的嗎?若出血量少會不會伴隨糞便流出來?

小尹，20~29歲男性，詢問日期：2012/11/10

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

的確年輕人得到大腸直腸癌的機率比較低
而且潰瘍性大腸炎好發在年輕人身上
但是你不知道的是
潰瘍性大腸炎發生的機率比大腸直腸癌要低更多
在東方人身上約萬分之一而已
當然機率低不代表不會得到
如果你真的很擔心
要求醫師幫你安排大腸鏡檢查他應該不會拒絕
當然依你的描述看來還是以腸躁症最有可能
不過如果做個大腸鏡能解決你的困擾未嘗不是一件好事
內痔出血只要沒有嚴重到發生貧血的現象就不要緊
出血量如果少到看不見更是不用處理
因為我們每日製造的血液量便足以彌補回來了

回覆日期：2012/11/10
資料來源：台灣e院 - 便血/腸躁症/內痔/大腸癌/大腸炎?

彙整補充說明

親愛的病友您好，感謝您詳細的描述您的病情，這對於診斷和建議非常有幫助。
根據您的描述，您目前面臨的主要問題包括反覆的腹瀉、便血、以及可能的腸躁症。
讓我們逐一分析這些症狀，並提供一些建議。

首先，腹瀉的情況，您提到每次發作後會有大量的泥狀便，並且有時伴隨血絲和黏液。
這些症狀通常與腸躁症有關，尤其是當您提到在吃了大餐後容易發作。
腸躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一種功能性腸道疾病，常見的症狀包括腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，且這些症狀往往與飲食、壓力等因素有關。
您的情況似乎符合這一診斷，尤其是當您在吃得過飽後，腸道的蠕動可能會受到影響，導致腹瀉的發作。

至於便血的問題，您提到的血絲通常是在便後出現，這可能與內痔有關。
內痔是一種常見的肛門疾病，通常不會伴隨劇烈疼痛，但在排便時可能會出現鮮紅色的血液。
這種情況下，血液通常是滴落在衛生紙上，而不會混入糞便中。
如果出血量少，確實有可能伴隨著糞便流出，但這通常是因為肛門周圍的組織受到刺激或損傷。

然而，您提到的便血和腹瀉的情況，特別是伴隨著黏液，讓人擔心是否有潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis）的可能性。
潰瘍性大腸炎是一種慢性炎症性腸病，常見症狀包括腹痛、腹瀉（有時伴隨血液和黏液）、體重減輕等。
雖然您年輕，腸癌的機率相對較低，但潰瘍性大腸炎的風險仍然存在，特別是如果症狀持續或加重。

基於您的症狀和擔憂，我建議您考慮進一步的檢查，例如大腸鏡檢查。
雖然您對這項檢查感到害怕，但這是確診潰瘍性大腸炎或排除其他潛在問題（如腸癌）的重要步驟。
大腸鏡檢查可以直接觀察腸道內部，並在必要時進行活檢，以便進一步分析。

在此同時，您可以繼續觀察自己的症狀，並注意飲食的調整，避免過量進食油膩或刺激性食物，並保持良好的生活習慣，減少壓力。
若症狀持續或惡化，請務必再次就醫，並與醫生討論進一步的檢查和治療方案。

最後，關於內痔的出血，通常是滴落的情況，但如果有其他症狀或不適，建議及早就醫檢查，以確保沒有其他潛在問題。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！