學校專輔教師的內心掙扎：溝通、壓力與自我懷疑-精神科

丁碩彥 醫師回覆-精神科

---

您好首先，對於您目前的工作，先致上個人的崇高敬意。
因為，這是個很重要，但是也很不容易的工作。
以下，也大概就是一些個人經驗的分享。
學校輔導老師跟精神科醫師有些地方類似。
我們面對的個案或病人的所謂”問題”，都是起碼經過一段時間，多重因素的醞釀後的”結果”。
個案的遺傳、體質、家人、朋友、過去的經歷，最近所處的環境壓力，共同塑造了這個”作品”。
然而這個作品顯然不太讓大家滿意，重要的關係人把他們帶到我們面前，要我們幫忙改善，不要的元素去除，缺乏的補進去，不足的要加強，而且這個過程越快越好。
然而，個案是動態的，有生命的，不是一個冰冷的雕塑，或者壞掉的電腦，因此不會百分之百乖乖待在那邊令我們擺佈，按照我們或這些重要關係人希望的理想去改變。
最重要的是，造成這個有點瑕疵的作品的背後因素，絕大部分依然在那裡，還是在發揮影響力，甚至阻礙改善與進步的企圖。
說這些，最重要的是要建立我們一個合理的自我期待與工作目標：這些問題是一整個大系統的問題，我們獨自撐起責任，會太過沈重。
我們只能努力充實專業知識，盡人事。
個案最後的結果，不等於我們工作上的成敗。
有些病，是不會好的，有些個案的問題，會是一輩子的。
如果我們能幫助百分之八十的個案，甚至只有百分之二十，比起那些為我們的社會製造出問題的人們，我們都已經對得起自己，對得起社會了。
旁邊人的不合理期待碰到問題，大家都希望在最快的時間內解決它，回復原狀。
如果有人恰好可以被賦予這個責任，眾人的期待壓力就會像放大鏡聚焦太陽光一樣，令人發燙到無法承受。
重點是，旁邊人對於我們的期待是否合理？
如果對我們過度期待，甚至過度要求，要如何因應？
就如同我們車子故障，因為我們對於汽車機械缺乏了解，我們都會期待花小錢修理，而不是花大錢換新。
為何不堪修理要換新，修車工人就必須向我們說明解釋。
我們會承辦這項業務，通常就是比這些長官或同儕更具有相關的知識，也更清楚事情最合理的作法與最可能的結果。
有些個案的問題需長時間的介入，或許才能換來一點改善。
有的甚至不確定資源的投入，最終是否會有預期的效果。
這些狀況，我們都可以委婉並堅定的向相關的長官、同儕及家長等重要的關係人說明。
他們都不是這方面的專家，都需要被教育。
有時候，他們的不合理期待來自於不了解，不具備這方面的知識，而不是他們傲慢或者難以溝通。
經過說明，有時候他們的態度也會立刻改變，甚至站在我們這邊，提供我們協助與支持。
當然，社會上人各式各樣，難以溝通，剛愎自用的人還是有，這時候，只要問心無愧，他人情緒性的言詞態度，要學習淡然處之。
我的作法，是devaluate這個不理性的人，就算他是我的長官或者前輩或者同事，在這部份其實是不值得我們尊敬與在意的，這樣我們對他們的傷害性言語，就不會那麼難過。
最後，就是比較個人化的問題，我們是否對於這份工作具有熱情與興趣。
輔導與精神醫療，都不像外科手術可以立即見效的。
我們輔導個案的結果，常常不能帶來明顯的成就感。
工作本身的過程，甚至初發心的動機，就會變得很重要。
我們如果真心喜歡這份工作，我們對於各式各樣的挫折，會變得比較能夠忍受，也比較能夠多角度用正向思考去評價我們的工作表現。
另外，人也是很有趣的，縱使嘴巴不說，每個人都可以感受到治療者是否真心對於個案以及整個治療過程充滿熱情與投入。
這種潛在的能量是有感染力的，這時候，大家都會逐漸去appreciate治療過程的真正人道關懷交流的愉快經驗，結果有時候大家就不會那麼在意。
更有甚者，這股熱情與興趣其實也會影響最後的結果，我個人覺得這也是很重要的治療因素。
這個熱情源自於每個人內心中的善良本性，您一定也都具備不缺，這點無庸置疑。
如果您真的覺得這部份有困難，以後可以另文再談。
發掘培養熱情，降低自我要求，向重要關係人溝通合理的期待，這是我想的到的幾點建議，敬請您參考看看。
當然，我和您是不同的人，有些東西也許您覺得並不受用，或者對您現在的燃眉之急幫助不大，您也可以同樣問題請教別的醫師，大家多交流！敬祝 一切順心丁碩彥 敬上

---

回覆日期：2013/04/18