膜性腎病變：治療與預後-內科

腎絲球腎炎？

切片報告為:膜性腎絲球腎炎membranous glomerulonephritis
切片前但蛋白尿為1.25克
切片後為2克
類固醇治療1個月降為1.3克
因類固醇副作用過大,改用免疫治劑睦體康腸衣錠Myfortic
目前一天蛋白尿0.88白蛋白為597已治療共2個月
醫生說蛋白尿會隨著情緒及壓力有所變化是這樣嗎?叫我要放輕鬆.
病理變化為何?
好治療嗎?
癒後為何?
怕會洗腎!
謝謝醫師!
H & E sections have 21 glomeruli with mild loop thickening. 2 have mild and marked hyperplasia. The tubules the interstitium and the arterioles have minimal changes. Immunofluorescence sections have 10 glomeruli, one is obsolete. Others have 3-4+IgG C3 in loop pattern.

ㄚ弘，30~39歲男性，詢問日期：2013/12/21

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

膜性腎絲球腎炎為成人腎病症候群最常見的原因
大部分是不明原因引起,少數跟藥物感染(如B型肝炎)有關

治療與預後分三種:
低度進展:蛋白尿少於4克及腎功能正常
中度進展: 蛋白尿介於4-8克之間
高度進展: 蛋白尿大於8克且腎功能異常

治療目標為蛋白尿小於1克且血壓控制小於130/80毫米汞柱
藥物選擇除了某2種降血壓藥外(ACEI/ARB)
在中度進展以上的病患通常會選用免疫抑制劑

預後而言,約有40%蛋白尿可以完全緩解
30-50%部分緩解
只有10%會進展到腎功能異常

建議你要與目前醫師配合,定期檢查
應該能把這個疾病控制妥當

謝謝您的提問彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2013/12/21
資料來源：台灣e院 - 腎絲球腎炎

彙整補充說明

膜性腎絲球腎炎（membranous glomerulonephritis）是一種常見的腎臟疾病，主要影響腎絲球，導致蛋白尿和水腫等症狀。
根據您的描述，您目前的治療方案已經從類固醇轉為免疫抑制劑睦體康（Myfortic），並且在治療後的蛋白尿數值有所改善，這是個好兆頭。

病理變化
根據切片報告，您提到的病理變化顯示腎小管有輕微的環狀增厚，並且有少數腎小管出現輕度和明顯的增生。
這些變化通常與膜性腎炎的特徵相符，特別是免疫螢光檢查中發現的IgG和C3的沉積，這表明有免疫反應的參與。
這些病理變化可能會影響腎臟的功能，但並不一定意味著會進展到洗腎的階段。

治療與預後
膜性腎炎的治療通常包括免疫抑制劑和控制蛋白尿的藥物。
您的治療方案已經調整，這是因為類固醇的副作用可能會影響生活品質。
免疫抑制劑如睦體康的使用可以幫助減少蛋白尿並改善腎功能。
根據文獻，約有40%的患者在治療後能夠完全緩解，30-50%會有部分緩解，只有約10%會進展到腎功能異常。

情緒與壓力的影響
醫生提到的蛋白尿會隨著情緒和壓力變化的說法是有根據的。
壓力和情緒波動可能會影響身體的免疫系統，進而影響腎臟的功能。
因此，保持良好的心理狀態和適當的壓力管理對於疾病的控制是非常重要的。
建議您可以考慮進行一些放鬆的活動，如瑜伽、冥想或輕鬆的運動，這些都有助於減輕壓力。

生活注意事項
在生活中，您應該注意以下幾點：
1. 飲食控制：減少鹽分和蛋白質的攝取，避免高鉀和高磷的食物，這有助於減輕腎臟負擔。

2. 定期檢查：持續追蹤腎功能和蛋白尿的變化，定期回診，與醫生保持良好的溝通。

3. 保持良好的生活習慣：適度運動、充足的睡眠和健康的飲食習慣都有助於改善整體健康狀況。

結論
膜性腎炎的治療和預後因人而異，但透過適當的治療和生活方式的調整，許多患者能夠有效控制病情，避免進展到洗腎的階段。
建議您繼續與醫生合作，定期檢查，並保持積極的心態，這對於疾病的管理是非常重要的。
希望您能夠早日康復，保持健康！