關於糖尿病？
蕭主任你好:2個多月前醫院抽血檢查,空腹血糖130,糖化血色素6.4%,醫生沒開藥說飲食控制就好.我有買血糖機每天驗3-4次也飲食控制加減肥目前84公斤(原本102公斤),偶爾1-2次飯後140-150.今天早上量血糖115(空腹17小時)比昨晚飯後107還高,我有發現好像空腹超過12小時會比空腹8-12小時還高一點,請教蕭主任這是為什麼??以下近10日驗血糖指數.5號(早餐前92午餐後(60分)135.(120分)晚餐後98)…6號(早餐前91早餐後114晚餐後100)…7號(早餐前92午餐後130晚餐前95晚餐後107)…8號(早餐前94早餐後105晚餐後123)….9號(早餐前96早餐後116午餐後107晚餐後126)…10號(早餐前91午餐後99晚餐後101)..11號(早餐前88午餐後104晚餐後105)….12號(早餐前78早餐後91午餐後124晚餐後82)..13號(早餐前91午餐後128晚餐後107)….14號(早餐前115)以上早餐前空腹超過12小時餐後2小時PS:本身有高血壓.高血脂肪症.尿蛋白.B肝第5級脂肪肝感謝蕭主任抽空回答
大地鼠，40~49歲男性，詢問日期：2014/11/14
蕭永薰 醫師回覆-內科
1.一般而言,空腹的血糖值126mg/dl時,糖化血色素值(HBA1c)大約 6.5%.因此,您兩個月前的檢驗數值,應該是可信的.2.糖尿病的分類中,第2型糖尿病佔所有糖尿病的92-95%左右.其病理機轉,與家族傾向和遺傳有關,剛開始是胰島素阻抗與高胰島素血症,接著血糖異常,葡萄糖耐量試驗異常,胰臟貝他細胞衰竭,最後出現第二型糖尿病.閣下的體重在大約10週內由102公斤,降至84公斤,平均每週下降1.8公斤;比起通常所建議的每週下降0.5公斤快很多.希望仍需注意睡眠要足夠,用餐速度放慢,細嚼慢嚥,每餐八分飽即可;避免宵夜或晚餐過飽.也要避免有含有反式脂肪(如奶油,酥油,三合一咖啡,二合一咖啡,奶茶等)與玉米果糖(含糖飲料,可樂等)等食品;因為這些物質,熱量過高,卻又沒有飽足感,胖了以後,不容易減重.也容易發生脂肪肝.講這麼多,就是怕閣下因為減重速度太快,導致體重反彈性升高回復.事實上,體重在減輕的過程中,身體的代謝型態與速度,都同時在做調整;減重太快,會有身體一下子無法適應的可能,導致體重反彈性升高,對身體反而不好.3.當體重下降時,高血壓,高血脂症,蛋白尿與脂肪肝的嚴重度,理論上都會有不同程度的改善.例如;體重下降4-5公斤以上時,血壓值會開始下降.4.晚餐後血糖107mg/dl,空腹17小時的血糖115mg/dl.其實在血糖機所測的微血管血糖,差別不大,個人認為不必太在意.當然,也有可能是因為餓太久了,導致交感神經活性昇高,腎上腺素升高,於是血糖也升高.但是,閣下一連十天頻繁的血糖偵測,顯示的數值都不錯.所以,應該不用太擔心.較長期的血糖表現與糖化血色素值,才是有意義的.5.飲食控制,規律的運動與生活型態的改變,目前仍是高血糖控制的不二法門;There is no royal road.(無君王之路).另外,也希望閣下應與您的家庭醫師保持良好的聯繫與討論為宜.6.這封電子郵件,因為本人可能因為信件過多,誤觸刪除指令,導致延誤,在此致歉.
回覆日期：2014/11/14
彙整補充說明
空腹血糖高於正常值的原因及對策是一個相當重要的健康議題，尤其對於有糖尿病前期或相關健康問題的人來說。
根據您提供的資訊，您的空腹血糖值在130 mg/dl，糖化血色素為6.4%，這顯示您可能處於糖尿病前期的範疇。
首先，我們來探討空腹血糖升高的原因。
空腹血糖升高的原因
1. 胰島素抵抗：隨著年齡增長或體重增加，身體對胰島素的敏感度可能下降，導致胰島素無法有效地將血糖轉運至細胞中，造成血糖在血液中累積。
2. 飲食習慣：高糖、高澱粉的飲食會導致血糖升高。
即使在控制飲食的情況下，若前一天的晚餐攝取過多碳水化合物，也可能影響到隔天的空腹血糖。
3. 生理因素：如您所提到的，長時間空腹可能會導致交感神經活性升高，這會促使腎上腺素分泌增加，進而使肝臟釋放更多的葡萄糖，導致空腹血糖升高。
4. 其他健康狀況：您提到有高血壓、高血脂、尿蛋白及脂肪肝等問題，這些健康狀況可能會影響到您的代謝狀態，進而影響血糖控制。
對策
1. 飲食控制：建議您持續控制飲食，特別是減少高升糖指數的食物攝取，如白米、白麵、糖果等。
選擇全穀類、蔬菜、蛋白質來源（如魚、瘦肉、豆類）等，這些食物能幫助穩定血糖。
2. 定期運動：適度的運動能改善胰島素敏感度，建議每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。
3. 監測血糖：持續監測血糖是非常重要的，您已經在每天測量血糖，這是良好的習慣。
建議記錄下來，並與醫生討論，以便調整飲食或運動計畫。
4. 保持良好的生活作息：充足的睡眠和減少壓力也對血糖控制有幫助。
壓力會促使身體釋放更多的糖類激素，影響血糖水平。
5. 定期就醫檢查：由於您有多項健康問題，建議定期回診，並與醫生討論是否需要進一步的藥物治療或其他檢查。
結論
空腹血糖的升高是多方面因素造成的，透過飲食控制、運動、良好的生活習慣及定期的醫療檢查，可以有效管理血糖水平。
若有任何疑慮或血糖持續異常，建議及時就醫，尋求專業的醫療建議。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！
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