痔瘡與肛裂的區別及治療方法-外科

痔瘡還是肛裂？？

之前因排便時像刀割般疼痛而就醫，醫師說是痔瘡造成，而不是肛裂。因此幫我用橡皮筋結紮。結紮後有好轉，但幾乎3個禮拜就會排便疼痛或肛門癢，有時會癢到睡ㄅㄨˋ著（糞便也沒有特別硬，只是糞便有成型表面有裂紋，比平常的軟便稍硬而已）。
我的問題是
1、橡皮筋結紮會很痛嗎？我結紮完排便時與排便後都會痛，而且糞便經過時是像刀割般疼痛。這種疼痛不是肛裂才會？
2、每次肛門鏡檢查完（不是去結紮，僅是肛門癢回診），肛門都會有某處一直流血，肛門鏡會讓傷口裂開再出血了
3、將肛門往外稍稍拉開，會看到細長的傷口，這是肛裂嗎？還是內痔結紮的傷口？兩者傷口怎麼區分？
4、結紮後，會一直想排便，但排便都變很小塊，用力也拉不出來，而且一直有殘便感，且有些糞便表面會沾滿深色血液（有些是鮮紅血液），會出現深色血液嗎？這樣正常嗎？
因為一直反覆發作已經結紮5次了但都無治癒不便秘不熬夜常溫水坐浴還有什麼要注意嗎？

Grace，30~39歲女性，詢問日期：2015/07/17

蔡興治醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院外科主治醫師

1.結紮後組織壞死脫落,會有局部性發癢症狀,此為正常，請按時依醫矚服藥即可
2.肛門鏡檢查易造成出血，乃因病因存在（痣瘡）所以易出血
3.肛裂傷口為反覆出現症狀,易有結痂之情形
4.結紮後幾日易有便便口有鮮血汗(少量)是正常情形

回覆日期：2015/07/17
資料來源：台灣e院 - 痔瘡還是肛裂？

彙整補充說明

痔瘡與肛裂是兩種常見的肛門疾病，雖然有些症狀相似，但其成因、表現及治療方法卻有所不同。
首先，讓我們來了解這兩者的區別。

痔瘡
痔瘡是指肛門內外的靜脈腫脹，分為內痔和外痔。
內痔通常不會引起疼痛，但可能會出現出血，尤其是在排便時。
外痔則可能會伴隨疼痛和腫脹，特別是在排便時。
痔瘡的主要成因包括長期便秘、久坐、懷孕等。

肛裂
肛裂則是指肛門黏膜的撕裂，通常是因為排便時大便過硬或過大造成的。
肛裂的典型症狀是排便時劇烈疼痛，並伴隨少量出血，通常是在大便的尾端出現。
由於疼痛，患者可能會因為害怕排便而導致便秘，形成惡性循環。

治療方法
對於痔瘡的治療，輕度的內痔可以透過飲食調整、增加纖維攝取、保持良好的排便習慣來改善。
若症狀持續，醫生可能會建議橡皮筋結紮等手術治療。
外痔則可以使用外用藥膏、坐浴等方式來緩解症狀。

肛裂的治療則主要集中在改善排便習慣，避免便秘，並可透過坐浴來減輕疼痛。
若為急性肛裂，通常不需要手術，改善生活習慣後可自行癒合；但若為慢性肛裂，則可能需要手術治療。

回答您的問題
1. 橡皮筋結紮的疼痛：結紮後可能會有一定的疼痛感，這是正常的，因為結紮會造成局部的炎症反應。
若疼痛過於劇烈，建議與醫生討論是否需要調整治療方案。

2. 肛門鏡檢查後出血：肛門鏡檢查可能會刺激到已有的傷口，導致出血。
如果檢查後持續出血，應告知醫生，以便進一步評估。

3. 傷口的區分：細長的傷口可能是肛裂，也可能是結紮後的傷口。
肛裂通常會伴隨劇烈疼痛，而結紮後的傷口則可能會有持續的疼痛感。
建議由專業醫生進行檢查以確定。

4. 排便的情況：結紮後出現小塊糞便和殘便感，可能是因為肛門周圍的組織腫脹或痔瘡的影響。
出現深色血液通常是由於靜脈血液的滯留，這在痔瘡患者中是常見的，但若持續出現，應儘快就醫檢查。

總結
持續的症狀和反覆發作的情況，建議您再次就醫，尋求專業的診斷與治療。
醫生可能會考慮進一步的檢查或其他治療選擇，以改善您的情況。
此外，保持良好的飲食習慣、適量運動及定期坐浴，都是有助於減輕症狀的重要措施。
希望您能早日康復！