椎間盤突出，物理治療及徒手治療無法改善，是否手術？？
醫生，您好：我平常少運動，103年1月～2月底密集訓練慢跑，到103年3月初突然左腳整支腳劇痛，一開始以為是運動傷害，吃止痛藥，比較不痛了，後來只剩下左側屁股一個點會痛，4月份有一次蹲下姿勢，左腳整支腳又劇痛，去看復健科開始復健(熱敷、電療、照紅外線等等物理治療)，最後還是只剩下左側屁股一個點會痛(其他都不會痛)，醫生覺得很奇怪，才照X光片，發覺脊椎間隙太小。
後來發生無法走路或站立太久問題(10分鐘以上左小腿外側會痛，但當時久坐沒問題)，(103年5月開始拉腰，6月中照MRI確定是椎間盤突出)後來拉腰1～2個月久站和久走已沒問題，後續一直持續拉腰，但卻於103年8月開始無法久坐(坐10～20分鐘，就會有坐骨神經痛症狀，左小腿外側會麻、痛，足趾亦會痛;站立休息10分鐘就可恢復)，拉腰持續6個月(拉腰重量已拉到上限-即體重一半且持續拉腰約1～2個月)，後續拉腰幾乎已無改善(拉腰至103年11月)，就放棄拉腰，103年12月買了倒立機，倒立至今(也沒改善)(從發病到現在給3家不同徒手治療師處理，也沒改善;104年11月又重新到另一家復健科重頭開始拉腰，拉到上限，也無改善)，我從103年8月到現在幾乎只剩無法久坐問題(除了無法久坐問題，其他生活幾乎無困擾)，期間看了多家大醫院骨科或神經外科都是叫我開刀處理(成大醫院建議微創就好，奇美醫院、義大醫院和高雄一家醫院都說如果保險有給付自費的部分，建議微創+脊椎動態穩定系統)。
想請教醫師，1.微創減壓手術就好？
2.還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？
3.請問有無脊椎動態穩定系統的差別在哪裡？
以後需要再更換？
或有故障情形要再開刀一次？
感謝您的回覆，謝謝！
沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2015/12/27
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好您的症狀 若MRI已確診有 椎間盤突出壓迫神經 造成坐骨神經痛 也造成你的生活困擾保守認真復健拉腰也無效時 ．是該考慮手術了．你所謂的1.微創減壓手術就好？
2.還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？
3.請問有無脊椎動態穩定系統的差別在哪裡？
以後需要再更換？
或有故障情形要再開刀一次？
其實 對我 長期治療 脊椎神經外科的醫師而言 都有精熟操作．１．對你而言 簡單講 ：減壓 就是把 壓迫神經的壓迫去除 ．微創 就是 小傷口手術．２．動態穩定 就是減壓後 脊椎有缺損 再 補回 動態的醫材 重新支撐你的腰．３．動態穩定 對比的 就是固定式 融合式（永久性固定）若選擇動態 就不是永久固定 ．所以 會隨著你的年齡 使用方式 繼續磨耗 ．使用年限 就看你保養方式 ．因為 你是活生生的人 系統是人工的 無生命．希望我的說明 你能了解祝你早日康復彰化醫院脊椎神經外科主任 賴肇康
回覆日期：2015/12/27
彙整補充說明
您好！根據您的描述，您已經經歷了長時間的疼痛與不適，並且多次接受了保守治療，但效果不佳，這使得手術成為一個值得考慮的選項。
以下是針對您的問題的詳細解答：
1. 微創減壓手術就好？
微創減壓手術的主要目的是去除壓迫神經的椎間盤組織，這種手術通常傷口較小，恢復時間較快，適合大多數椎間盤突出的患者。
如果您的症狀主要是由椎間盤突出引起的，且影響到日常生活，微創減壓手術可能是合適的選擇。
然而，這種手術的成功率和效果也取決於醫生的技術和經驗。
2. 還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？
微創手術加上脊椎動態穩定系統的選擇，通常是針對那些椎間盤突出伴隨著脊椎不穩定的情況。
這種情況下，單純的減壓手術可能無法提供足夠的穩定性，導致術後復發或其他問題。
動態穩定系統的設計是為了在不完全固定脊椎的情況下，提供必要的支撐，讓脊椎在活動中保持一定的靈活性。
因此，如果您的醫生建議這種方案，可能是基於對您脊椎狀況的全面評估。
3. 脊椎動態穩定系統的差別及後續考量
脊椎動態穩定系統與傳統的固定系統相比，最大的不同在於它允許一定的運動範圍，這樣可以減少因為完全固定而產生的其他關節的負擔。
至於是否需要更換或故障，這取決於使用的材料和個人的活動情況。
一般來說，這些系統是設計為長期使用的，但隨著時間的推移，可能會因為磨損或其他因素需要進行檢查或更換。
若出現故障，可能需要再次手術來修復或更換。
總結來說，選擇手術方式時，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解每種手術的風險、預期效果及恢復期。
每位患者的情況都是獨特的，因此醫生的建議會基於您具體的病情和生活需求。
希望您能早日康復，重拾健康的生活！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。
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