椎間盤突出的手術選擇：微創減壓手術還是微創+脊椎動態穩定系統？-神經外科

椎間盤突出，物理治療及徒手治療無法改善，是否手術？？

醫生，您好：
我平常少運動，103年1月～2月底密集訓練慢跑，到103年3月初突然左腳整支腳劇痛，一開始以為是運動傷害，吃止痛藥，比較不痛了，後來只剩下左側屁股一個點會痛，4月份有一次蹲下姿勢，左腳整支腳又劇痛，去看復健科開始復健(熱敷、電療、照紅外線等等物理治療)，最後還是只剩下左側屁股一個點會痛(其他都不會痛)，醫生覺得很奇怪，才照X光片，發覺脊椎間隙太小。後來發生無法走路或站立太久問題(10分鐘以上左小腿外側會痛，但當時久坐沒問題)，(103年5月開始拉腰，6月中照MRI確定是椎間盤突出)後來拉腰1～2個月久站和久走已沒問題，後續一直持續拉腰，但卻於103年8月開始無法久坐(坐10～20分鐘，就會有坐骨神經痛症狀，左小腿外側會麻、痛，足趾亦會痛;站立休息10分鐘就可恢復)，拉腰持續6個月(拉腰重量已拉到上限-即體重一半且持續拉腰約1～2個月)，後續拉腰幾乎已無改善(拉腰至103年11月)，就放棄拉腰，103年12月買了倒立機，倒立至今(也沒改善)(從發病到現在給3家不同徒手治療師處理，也沒改善;104年11月又重新到另一家復健科重頭開始拉腰，拉到上限，也無改善)，我從103年8月到現在幾乎只剩無法久坐問題(除了無法久坐問題，其他生活幾乎無困擾)，期間看了多家大醫院骨科或神經外科都是叫我開刀處理(成大醫院建議微創就好，奇美醫院、義大醫院和高雄一家醫院都說如果保險有給付自費的部分，建議微創+脊椎動態穩定系統)。
想請教醫師，
1.微創減壓手術就好？
2.還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？
3.請問有無脊椎動態穩定系統的差別在哪裡？以後需要再更換？或有故障情形要再開刀一次？
感謝您的回覆，謝謝！

沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2015/12/27

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好

您的症狀若MRI已確診有　椎間盤突出壓迫神經　造成坐骨神經痛　也造成你的生活困擾
保守認真復健拉腰也無效時　．是該考慮手術了．
你所謂的

1.微創減壓手術就好？
2.還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？
3.請問有無脊椎動態穩定系統的差別在哪裡？以後需要再更換？或有故障情形要再開刀一次？

其實　對我　長期治療　脊椎神經外科的醫師而言　都有精熟操作．
１．對你而言　簡單講　：減壓　就是把　壓迫神經的壓迫去除　．微創　就是　小傷口手術．
２．動態穩定　就是減壓後　脊椎有缺損　再　補回　動態的醫材　重新支撐你的腰．
３．動態穩定　對比的　就是固定式　融合式（永久性固定）
若選擇動態　就不是永久固定　．所以　會隨著你的年齡　使用方式　繼續磨耗　．
使用年限　就看你保養方式　．因為　你是活生生的人　系統是人工的　無生命．

希望我的說明　你能了解　

祝你早日康復

彰化醫院脊椎神經外科主任　賴肇康　

回覆日期：2015/12/27
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出，物理治療及徒手治療無法改善，是否手術？

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您已經經歷了相當長時間的椎間盤突出相關症狀，並且在保守治療上未見明顯改善。
這樣的情況下，考慮手術是合理的選擇。
以下是針對您的問題的詳細解答：
1. 微創減壓手術就好？

微創減壓手術的主要目的是減輕對神經的壓迫，通常是透過小傷口進行手術，對周圍組織的損傷較小，恢復時間也較快。
如果您的症狀主要是由椎間盤突出造成的神經壓迫，且經過評估後醫生認為您適合這種手術，那麼微創減壓手術可能是合適的選擇。

2. 還是真的建議微創+脊椎動態穩定系統？

微創手術加上脊椎動態穩定系統的選擇，通常是針對那些有脊椎不穩定或需要進一步支持的患者。
這種手術不僅能減壓，還能提供額外的支撐，幫助維持脊椎的穩定性。
若您的MRI顯示有明顯的椎間盤突出，並且伴隨著脊椎不穩定的情況，則建議考慮這種方案。

3. 脊椎動態穩定系統的差別及後續維護問題
脊椎動態穩定系統是指使用特定的醫療器材來支撐脊椎，這些器材通常是設計來允許一定程度的運動，而不是完全固定。
這樣的設計可以減少因為固定而導致的其他問題，如相鄰節段的退化。
至於是否需要更換或維護，這取決於使用的材料和個人的活動情況。
一般來說，這些系統是設計為長期使用的，但隨著時間的推移，可能會因磨損或其他因素需要進行檢查或更換。

在考慮手術時，建議您與主治醫師詳細討論，了解手術的風險、預期效果及恢復過程。
每位患者的情況都是獨特的，因此醫生會根據您的具體情況提供最合適的建議。

最後，無論選擇哪種手術，術後的復健和生活方式的調整都是非常重要的，這將有助於提高手術的成功率和改善生活品質。
希望您能早日康復，恢復正常的生活！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。