頸椎手術選擇:非手術治療的風險與效果-神經外科

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頸部椎肩盤碎裂手術選擇?


家母今年56歲,因頸部與手臂劇痛需要使用注射類固醇才能止痛,後來照了MRI後醫生判定3-4節椎肩盤碎裂與4-5節椎肩盤滑脫壓迫到神經,醫生建議顯微手術把3-4-5節用健保peek固定,因家母不想手術而密集的針灸與休息,現在狀況是不使用止痛藥並且疼痛消退很多,日常生活沒有問題有沒有無力現象,但是醫生還是認為神經壓迫太久可能會有風險?!抑或是跌倒可能造成癱瘓?!還是建議開刀...請問1.把3-4-5節固定後其他節的頸椎會增加磨耗嗎?2.有其他替代方案或是等到疼痛時再進行手術呢? 這樣有什麼風險嗎??3.可以用高頻熱凝療法或神經阻斷術嗎? 有其他後遺症嗎?4.因為家母還年輕... 不想因為手術造成其他頸椎後續嚴重耗損謝謝你撥空回答!!


小可愛,30~39歲女性,詢問日期:2016/01/04

賴肇康 醫師回覆-神經外科


您好依您之描述 推測1.會 增加其他節的磨耗. 稱為 鄰近關節病變 .要克服 就要 把固定式支架(PEEK cage )改為 活動式 人工椎間盤 .但是費用較貴2.一般而言 主要治療 :藥物(含VIT B 群) 復健 手術..若您目前不手術 .短期而言 您母親不麻痛了 也無癱壞乏力 .是無立刻手術的急迫性.但長期而言 壓迫不會自行完全消失 故神經壓久 肯定不好 .只是 母親自我感覺尚好.3.高頻熱凝療法或神經阻斷術 都是控制疼痛症狀 .並不會緩解神經壓迫祝你早日康復彰化醫院 脊椎神經外科主任 賴肇康

回覆日期:2016/01/04

彙整補充說明


針對您母親的情況,首先要理解頸椎問題的複雜性,尤其是當涉及到神經壓迫時。
根據您提供的資訊,您的母親目前面臨的主要問題是頸椎3-4節的椎間盤碎裂及4-5節的椎間盤滑脫,這些情況都可能導致神經受到壓迫,進而引發疼痛、麻木等症狀。

1. 固定後其他節的磨耗:當進行頸椎固定手術時,確實有可能會增加鄰近關節的磨耗,這是因為固定後的活動範圍減少,其他未固定的椎節需要承擔更多的負荷,這種現象稱為「鄰近關節病變」。
這意味著,雖然手術可以解決當前的神經壓迫問題,但長期來看,可能會導致其他椎節的退化加速。
因此,選擇手術時需考慮到這一點。

2. 替代方案與手術時機:在非手術治療方面,針灸、物理治療、藥物治療等都是可行的選擇。
若目前症狀有所改善且日常生活不受影響,則可以考慮繼續觀察。
然而,長期的神經壓迫可能會導致不可逆的損傷,這是醫生所提到的風險之一。
如果症狀再次惡化或出現新的神經症狀(如無力、麻木加重等),則可能需要重新評估手術的必要性。

3. 高頻熱凝療法或神經阻斷術:這些治療方法主要是用來緩解疼痛,而非直接解決神經壓迫的問題。
高頻熱凝療法可以減少神經的疼痛傳導,但並不會改善壓迫的情況。
神經阻斷術則是通過注射麻醉劑來暫時阻斷疼痛信號,這些方法可能會有短期的效果,但長期來看,若神經壓迫的根本問題未解決,症狀可能會再次出現。

4. 手術的風險與考量:手術的風險包括感染、出血、麻醉反應等,這些風險在經驗豐富的外科醫師手中通常是可控的。
對於56歲的女性來說,若身體健康且無重大慢性疾病,手術的風險相對較低。
然而,手術後可能會有其他的併發症,如神經損傷、固定不良等,這些都需要在手術前與醫生充分討論。

總結來說,您母親的情況需要仔細評估,若目前的非手術治療能夠有效控制症狀,則可以繼續觀察。
但若出現新的症狀或現有症狀惡化,則應考慮手術的可能性。
建議定期回診,並與主治醫師保持良好的溝通,以便隨時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您母親早日康復!

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