頸椎手術選擇：非手術治療的風險與效果-神經外科

頸部椎肩盤碎裂手術選擇？

家母今年56歲，
因頸部與手臂劇痛需要使用注射類固醇才能止痛，
後來照了MRI後醫生判定3-4節椎肩盤碎裂與4-5節椎肩盤滑脫壓迫到神經，
醫生建議顯微手術把3-4-5節用健保peek固定，
因家母不想手術而密集的針灸與休息，
現在狀況是不使用止痛藥並且疼痛消退很多，
日常生活沒有問題有沒有無力現象，
但是醫生還是認為神經壓迫太久可能會有風險?!
抑或是跌倒可能造成癱瘓?!
還是建議開刀...

請問
1.把3-4-5節固定後其他節的頸椎會增加磨耗嗎?
2.有其他替代方案或是等到疼痛時再進行手術呢? 這樣有什麼風險嗎??
3.可以用高頻熱凝療法或神經阻斷術嗎? 有其他後遺症嗎?
4.因為家母還年輕... 不想因為手術造成其他頸椎後續嚴重耗損

謝謝你撥空回答!!

小可愛，30~39歲女性，詢問日期：2016/01/04

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

您好

依您之描述推測

1.會增加其他節的磨耗. 稱為鄰近關節病變 .要克服就要把固定式支架(PEEK cage )

改為活動式人工椎間盤 .但是費用較貴
2.一般而言主要治療 :藥物(含VIT B 群) 復健手術..

若您目前不手術 .
短期而言您母親不麻痛了也無癱壞乏力 .是無立刻手術的急迫性.
但長期而言壓迫不會自行完全消失故神經壓久肯定不好 .只是母親自我感覺尚好.

3.高頻熱凝療法或神經阻斷術都是控制疼痛症狀 .並不會緩解神經壓迫

祝你早日康復

彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康

回覆日期：2016/01/04
資料來源：台灣e院 - 頸部椎肩盤碎裂手術選擇

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 固定3-4-5節後其他節的磨耗問題：
當進行頸椎固定手術時，確實會對周圍的椎體造成一定的影響。
固定後，固定部位的活動性降低，這可能會導致相鄰的椎體承受更大的負擔，進而增加磨損的風險。
這種情況稱為「鄰近關節病變」，在某些患者中可能會發生。
因此，術後的復健及定期檢查是非常重要的，以便及早發現任何問題。

2. 替代方案及風險：
如果目前的保守治療（如針灸、休息）能有效減輕疼痛且日常生活不受影響，您母親可以選擇繼續觀察。
然而，長期的神經壓迫可能會導致不可逆的神經損傷，這是醫生所擔心的風險。
若症狀惡化或出現新的神經症狀（如無力、麻木等），則應考慮手術。
延遲手術可能會使情況惡化，尤其是跌倒或其他意外可能導致癱瘓的風險。

3. 高頻熱凝療法或神經阻斷術：
高頻熱凝療法是一種微創技術，通過熱能來減少神經的疼痛傳導，對於某些患者來說可以有效緩解疼痛。
神經阻斷術則是通過注射麻醉劑來暫時阻斷神經傳導，通常用於診斷或緩解疼痛。
這些方法的後遺症相對較少，但仍可能出現感染、出血或神經損傷等風險。
因此，這些療法應在專業醫師的指導下進行。

4. 年輕患者的手術考量：
對於年輕患者，手術的決策需要謹慎考量。
雖然手術可能會帶來一定的風險，但若不進行手術，長期的神經壓迫可能會導致更嚴重的後果。
建議您與醫生詳細討論手術的風險與收益，並考慮是否有必要進行手術。
若選擇手術，應選擇經驗豐富的醫師進行，以降低風險。

總結來說，您母親的情況需要持續觀察，並與醫療團隊保持良好的溝通。
若有任何新的症狀出現，應立即就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！