血管炎？
醫師你好:我兩年前開始會有膝蓋紅腫發熱的問題,有時腳掌,有時腳指頭.腳跟,有時手指頭,大多是在關節的部分,大概2-3天不吃藥會自己好,我想是關節的部分,去過三家醫院的骨科檢查,醫生都說可能是痛風,並告知痛風的飲食,可是作尿酸檢查又都沒有過高,之後並沒有節制飲食,病情也時好時壞前幾天老毛病又犯了,我又換了一家醫院,我想痛風是屬於風濕過敏免疫科,於是便掛了該科,當時我的雙手手掌靠近腕關節的部分都有一平方公分潮紅,且壓了會痛,腳掌走路時會痛,左手中指關節腫大,醫師一看,便說這是血管炎,並抽血檢查是否是紅斑性狼瘡等疾病,結果發現不是,是單純的血管炎,並叫我住院作檢查,我上網查過一些資料,血管炎好像目前的原因不明,只知道是自體免疫系統的疾病,也可能是藥物或食物過敏.也發現醫師目前開的藥是抗過敏,免疫系統,和消炎藥我的問題是: 1.若目前血管炎發生原因不明,還要做什樣的檢查呢2.依醫師的臨床經驗這是血管炎嗎,還是痛風,除了尿酸檢查之外,還有別的方式可以區分嗎3.單純血管炎的發生機率高嗎,若找不到原因,以後的治療方向該如何.謝謝醫師
阿華，0~9歲男性，詢問日期：2002/07/08
曾國森 醫師回覆-內科
我先從第二個問題回答，依網友所描述的症狀，不是血管炎也不是痛風，應該是復發性風濕症或稱遊走性風濕症或稱陣發性風濕症。
臨床有個別稱〝3〞關節炎，發病在關節或關節周邊，每次發作在1～3個位置，發作3天左右無藥而癒，隔一段時間斷續發作。
另外考慮紅斑性結節，是血管炎的一種，但以下肢侵犯為主，一個病灶1～數週才會自癒，可抽血ESR、CRP、ANA、HLA-B2
7、UA、RF先作篩檢，更可進一步做皮膚切片。
第一個問題，血管炎是個多種原因，多變臨床症狀，大多有皮膚病灶、尿液異常，腸胃症狀、頭痛、神經症狀等，一般以切片可得到的資料對診斷最有幫助，其他ESR、CRP、尿液檢查、ANCA、血管攝影也有幫助，ANA、RF等可排除續發性的血管炎。
第三個問題，單純血管炎發生機率非常低、非常少見，因藥物、食物、化學物質、感染或締結組織引起的過敏血管炎或或續發性血管炎較常見。
原因不明的血管炎以類固醇治療為主，甚至有些要加入免疫調節劑來治療、長期追蹤。
回覆日期：2002/07/08
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。
1. 血管炎的檢查
血管炎是一種涉及血管的炎症，可能由多種原因引起，包括自體免疫反應、感染、藥物過敏等。
由於目前您已經確診為單純血管炎，接下來的檢查可以包括：
- 血液檢查：如紅血球沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）等，這些指標可以幫助評估炎症的程度及排除其他自體免疫疾病。
- 尿液檢查：檢查是否有腎臟受損的跡象。
- 影像學檢查：如超音波或CT掃描，以評估血管的狀況。
- 皮膚切片：如果有皮膚病變，切片檢查可以提供更具體的診斷資訊。
2. 血管炎與痛風的區分
根據您描述的症狀，血管炎和痛風的臨床表現有所不同。
痛風通常是由高尿酸引起的，會導致關節劇烈疼痛、腫脹，並且常常在夜間發作。
痛風的診斷主要依賴於尿酸檢查及關節液檢查（可檢查尿酸結晶）。
而血管炎則可能伴隨皮膚紅斑、發熱、全身不適等症狀，且疼痛可能是持續性的。
在您的情況中，因為尿酸檢查正常，且症狀有時好時壞，這可能更符合血管炎的特徵。
除了尿酸檢查，還可以考慮進行關節液抽取檢查，以排除痛風或其他關節炎的可能性。
3. 單純血管炎的發生機率及治療方向
單純血管炎的發生機率相對較低，通常是由於自體免疫反應或過敏引起的。
若找不到明確的原因，治療通常以控制症狀為主，可能需要長期使用免疫抑制劑或類固醇來減少炎症反應。
治療的目標是減少發作頻率及控制症狀，並定期追蹤病情的變化。
在生活中，您可以考慮以下幾點來輔助治療：
- 飲食調整：雖然目前的病因不明，但均衡飲食有助於增強免疫系統。
- 適度運動：保持適度的運動可以促進血液循環，減少關節僵硬。
- 定期就醫：定期回診，讓醫師根據病情調整治療方案。
最後，請務必遵循醫師的指示，定期檢查，並在出現新症狀時及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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