血管炎與痛風：如何區分及治療方向？-內科

血管炎？

醫師你好:
我兩年前開始會有膝蓋紅腫發熱的問題,有時腳掌,有時腳指頭.腳跟,有時手指頭
,大多是在關節的部分,大概2-3天不吃藥會自己好,我想是關節的部分,去過三家醫院的
骨科檢查,醫生都說可能是痛風,並告知痛風的飲食,可是作尿酸檢查又都沒有過高,之
後並沒有節制飲食,病情也時好時壞

前幾天老毛病又犯了,我又換了一家醫院,我想痛風是屬於風濕過敏免疫科,於是便
掛了該科,當時我的雙手手掌靠近腕關節的部分都有一平方公分潮紅,且壓了會痛,腳掌
走路時會痛,左手中指關節腫大,醫師一看,便說這是血管炎,並抽血檢查是否是紅斑性
狼瘡等疾病,結果發現不是,是單純的血管炎,並叫我住院作檢查,我上網查過一些資料,
血管炎好像目前的原因不明,只知道是自體免疫系統的疾病,也可能是藥物或食物過敏.
也發現醫師目前開的藥是抗過敏,免疫系統,和消炎藥

我的問題是: 1.若目前血管炎發生原因不明,還要做什樣的檢查呢

2.依醫師的臨床經驗這是血管炎嗎,還是痛風,除了尿酸檢查之外,還
有別的方式可以區分嗎
3.單純血管炎的發生機率高嗎,若找不到原因,以後的治療方向該如
何.

謝謝醫師

阿華，0~9歲男性，詢問日期：2002/07/08

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

我先從第二個問題回答，依網友所描述的症狀，不是血管炎也不是痛風，應該是復發性風濕症或稱遊走性風濕症或稱陣發性風濕症。臨床有個別稱〝3〞關節炎，發病在關節或關節周邊，每次發作在1～3個位置，發作3天左右無藥而癒，隔一段時間斷續發作。另外考慮紅斑性結節，是血管炎的一種，但以下肢侵犯為主，一個病灶1～數週才會自癒，可抽血ESR、CRP、ANA、HLA-B27、UA、RF先作篩檢，更可進一步做皮膚切片。
第一個問題，血管炎是個多種原因，多變臨床症狀，大多有皮膚病灶、尿液異常，腸胃症狀、頭痛、神經症狀等，一般以切片可得到的資料對診斷最有幫助，其他ESR、CRP、尿液檢查、ANCA、血管攝影也有幫助，ANA、RF等可排除續發性的血管炎。
第三個問題，單純血管炎發生機率非常低、非常少見，因藥物、食物、化學物質、感染或締結組織引起的過敏血管炎或或續發性血管炎較常見。原因不明的血管炎以類固醇治療為主，甚至有些要加入免疫調節劑來治療、長期追蹤。

回覆日期：2002/07/08
資料來源：台灣e院 - 血管炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀和醫療經歷，我將針對您的問題逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. 若目前血管炎發生原因不明，還要做什麼樣的檢查呢？

血管炎的診斷通常需要綜合考量臨床症狀、實驗室檢查和影像學檢查。
您可以考慮以下幾種檢查：
- 血液檢查：除了常規的血常規、肝腎功能檢查外，還可以檢查炎症指標（如C反應蛋白CRP、紅血球沉降率ESR），以及自體免疫指標（如抗核抗體ANA、抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA等）。

- 尿液檢查：檢查是否有蛋白尿或血尿，這可能提示腎臟受累。

- 影像學檢查：如超音波或MRI，可以評估關節及周圍組織的情況。

- 皮膚切片：如果有皮膚病變，進行切片檢查可以幫助確診血管炎的類型。

2. 依醫師的臨床經驗這是血管炎嗎，還是痛風，除了尿酸檢查之外，還有別的方式可以區分嗎？

根據您的描述，症狀的多樣性和反覆發作的特點，確實有可能是血管炎或其他風濕性疾病。
痛風通常伴隨高尿酸血症，且發作時關節會劇烈疼痛，通常在大腳趾最為常見。
若尿酸檢查正常，則痛風的可能性較低。

除了尿酸檢查，還可以考慮以下方式來區分：
- 關節液檢查：如果有關節腫脹，可以抽取關節液進行檢查，這可以幫助排除痛風（檢查是否有尿酸結晶）或感染性關節炎。

- 影像學檢查：如X光或超音波，檢查關節的變化情況。

- 臨床症狀：血管炎通常伴隨其他系統的症狀，如皮疹、發燒、全身不適等，而痛風則主要集中在關節。

3. 單純血管炎的發生機率高嗎，若找不到原因，以後的治療方向該如何？

單純血管炎的發生機率相對較低，許多血管炎是由於其他疾病或因素引起的（如感染、藥物反應、自體免疫疾病等）。
如果找不到明確的原因，治療通常以控制症狀為主，可能包括：
- 類固醇：用於減輕炎症和控制症狀。

- 免疫抑制劑：如環磷酰胺、甲氨蝶呤等，視病情而定。

- 抗過敏藥物：如果懷疑與過敏有關，這類藥物可以幫助減輕症狀。

長期追蹤是必要的，因為血管炎可能會有反覆發作的情況。
定期回診，根據病情調整治療方案是非常重要的。

總之，建議您與主治醫師密切溝通，根據檢查結果和臨床症狀進行個別化的治療計畫。
希望您早日康復！