血管炎與痛風:如何區分及治療方向?-內科

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血管炎?


醫師你好:我兩年前開始會有膝蓋紅腫發熱的問題,有時腳掌,有時腳指頭.腳跟,有時手指頭,大多是在關節的部分,大概2-3天不吃藥會自己好,我想是關節的部分,去過三家醫院的骨科檢查,醫生都說可能是痛風,並告知痛風的飲食,可是作尿酸檢查又都沒有過高,之後並沒有節制飲食,病情也時好時壞前幾天老毛病又犯了,我又換了一家醫院,我想痛風是屬於風濕過敏免疫科,於是便掛了該科,當時我的雙手手掌靠近腕關節的部分都有一平方公分潮紅,且壓了會痛,腳掌走路時會痛,左手中指關節腫大,醫師一看,便說這是血管炎,並抽血檢查是否是紅斑性狼瘡等疾病,結果發現不是,是單純的血管炎,並叫我住院作檢查,我上網查過一些資料,血管炎好像目前的原因不明,只知道是自體免疫系統的疾病,也可能是藥物或食物過敏.也發現醫師目前開的藥是抗過敏,免疫系統,和消炎藥我的問題是: 1.若目前血管炎發生原因不明,還要做什樣的檢查呢2.依醫師的臨床經驗這是血管炎嗎,還是痛風,除了尿酸檢查之外,還有別的方式可以區分嗎3.單純血管炎的發生機率高嗎,若找不到原因,以後的治療方向該如何.謝謝醫師



阿華,0~9歲男性,詢問日期:2002/07/08

曾國森 醫師回覆-內科


我先從第二個問題回答,依網友所描述的症狀,不是血管炎也不是痛風,應該是復發性風濕症或稱遊走性風濕症或稱陣發性風濕症。
臨床有個別稱〝3〞關節炎,發病在關節或關節周邊,每次發作在1~3個位置,發作3天左右無藥而癒,隔一段時間斷續發作。
另外考慮紅斑性結節,是血管炎的一種,但以下肢侵犯為主,一個病灶1~數週才會自癒,可抽血ESR、CRP、ANA、HLA-B2
7、UA、RF先作篩檢,更可進一步做皮膚切片。
第一個問題,血管炎是個多種原因,多變臨床症狀,大多有皮膚病灶、尿液異常,腸胃症狀、頭痛、神經症狀等,一般以切片可得到的資料對診斷最有幫助,其他ESR、CRP、尿液檢查、ANCA、血管攝影也有幫助,ANA、RF等可排除續發性的血管炎。
第三個問題,單純血管炎發生機率非常低、非常少見,因藥物、食物、化學物質、感染或締結組織引起的過敏血管炎或或續發性血管炎較常見。
原因不明的血管炎以類固醇治療為主,甚至有些要加入免疫調節劑來治療、長期追蹤。



回覆日期:2002/07/08

彙整補充說明


您好!針對您的問題,我將逐一解答並提供相關的醫學知識。


1. 血管炎的檢查
血管炎是一種涉及血管的炎症,可能由多種原因引起,包括自體免疫反應、感染、藥物過敏等。
由於目前您已經確診為單純血管炎,接下來的檢查可以包括:
- 血液檢查:如紅血球沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)等,這些指標可以幫助評估炎症的程度及排除其他自體免疫疾病。

- 尿液檢查:檢查是否有腎臟受損的跡象。

- 影像學檢查:如超音波或CT掃描,以評估血管的狀況。

- 皮膚切片:如果有皮膚病變,切片檢查可以提供更具體的診斷資訊。


2. 血管炎與痛風的區分
根據您描述的症狀,血管炎和痛風的臨床表現有所不同。
痛風通常是由高尿酸引起的,會導致關節劇烈疼痛、腫脹,並且常常在夜間發作。
痛風的診斷主要依賴於尿酸檢查及關節液檢查(可檢查尿酸結晶)。
而血管炎則可能伴隨皮膚紅斑、發熱、全身不適等症狀,且疼痛可能是持續性的。

在您的情況中,因為尿酸檢查正常,且症狀有時好時壞,這可能更符合血管炎的特徵。
除了尿酸檢查,還可以考慮進行關節液抽取檢查,以排除痛風或其他關節炎的可能性。


3. 單純血管炎的發生機率及治療方向
單純血管炎的發生機率相對較低,通常是由於自體免疫反應或過敏引起的。
若找不到明確的原因,治療通常以控制症狀為主,可能需要長期使用免疫抑制劑或類固醇來減少炎症反應。
治療的目標是減少發作頻率及控制症狀,並定期追蹤病情的變化。

在生活中,您可以考慮以下幾點來輔助治療:
- 飲食調整:雖然目前的病因不明,但均衡飲食有助於增強免疫系統。

- 適度運動:保持適度的運動可以促進血液循環,減少關節僵硬。

- 定期就醫:定期回診,讓醫師根據病情調整治療方案。

最後,請務必遵循醫師的指示,定期檢查,並在出現新症狀時及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您早日康復!

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