椎間盤突出症的治療方式:開刀與非開刀選項比較-神經外科

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L1 L2椎間盤突出壓迫到神經?


醫生,您好:我今年45歲,於104年4月開始發現左側坐骨附近疼痛,一開始以為是運動傷害造成肌肉拉傷,到診所打針吃藥治療約2個月後無效,之後又歷經中醫針灸搭配電療、神經外科照X光及神經測試、疼痛科硬脊膜外注射皆無效,且疼痛從坐骨慢慢延續至大腿及小腿外側,後來在高雄一家大型醫院神經外科照MRI,發現L1 L2椎間盤突出壓迫到神經,此時我已經歷了約10個月的煎熬,醫師便建議以開刀方式解決。
該醫師說開刀一天便可下床,三天可出院,自費材料是一種多孔鉭金屬。
後來我又至台南另一家大型醫院尋求更多意見,此時醫師當然也是建議開刀,住院需4~5天,手術又分為兩側微創受術或採中間傳統手術,術後皆要以背架固定(自費約1萬),自費材料則不願明講,兩家醫院手法及住院天數不同,自費材料差異約在2萬元(高雄那家費用稍高),如此的不同,令我有點疑惑,請賴醫師能提供意見


沈,40~49歲男性,詢問日期:2016/03/23

賴肇康 醫師回覆-神經外科


您好依您的敘述 應是 腰椎神經壓迫 若L1-L2屬較高位神經 手術有潛在風險建議要由有經驗的神經脊椎外科醫師執刀喔.至於您的手法與費用的敘述其實 說的簡單點##就是要手術 進去 把壓迫拿掉(神經減壓)再補上 人工材料(重建你的脊椎)##差別是 :微創小型傷口 還是 一般標準傷口 或是傳統大傷口#植入物 是 鉭金屬 還是 鈦金屬 還是塑膠(健保審查) 或其他(比如 新型活動式材料...)#鋼釘 是 標準健保鋼釘 還是 微創鋼釘..還是不必打鋼釘...............傷口小些 就早下床出院傷口大些 就晚點出院 方便照顧傷口....只是 不同材料 費用不同...看醫師對術式的熟悉度 看你的病情 適合哪一種?更要看你的 預算$$若我.都有在做這些手術.祝您 早日康復彰化醫院 脊椎神經外科主任 賴肇康醫師

回覆日期:2016/03/23

彙整補充說明


您好!根據您的描述,您已經經歷了長達10個月的疼痛與不適,並且經過多種保守治療後仍未見改善,這樣的情況確實讓人感到困擾。
椎間盤突出症的治療方式主要分為開刀與非開刀兩大類,以下將針對這兩種選項進行比較,並提供一些相關的醫學知識。


非開刀治療選項
1. 保守治療:這通常是椎間盤突出症的首選,尤其是在症狀較輕或剛發作的情況下。
保守治療包括:
- 藥物治療:如非類固醇抗炎藥(NSAIDs)來減輕疼痛和炎症。

- 物理治療:透過專業的物理治療師進行的復健,包括牽引、熱敷、電療等,這些方法可以幫助減輕疼痛並改善功能。

- 生活方式調整:如避免重物搬運、保持正確的姿勢等。

2. 注射療法:如硬脊膜外注射類固醇,這可以幫助減輕神經根的炎症,進而緩解疼痛。

3. 中醫療法:如針灸、推拿等,這些方法對某些患者可能有輔助療效。

通常,如果經過6週的保守治療後症狀仍未改善,醫生會考慮進一步的治療選項。


開刀治療選項
當保守治療無效,且症狀持續影響生活品質時,手術可能成為必要的選擇。
手術的主要目的是減壓,解除對神經的壓迫。
常見的手術方式包括:
1. 微創手術:這種方法通常傷口較小,恢復時間較快,患者在術後可以較快下床活動,住院時間也相對較短。
微創手術的優勢在於對周圍組織的損傷較小,術後疼痛相對較輕。

2. 傳統開放手術:這種手術方式可能需要較大的切口,恢復時間較長,但在某些情況下,醫生可能會選擇這種方式以便更好地視野和操作。


手術風險與考量
手術的風險包括感染、出血、神經損傷等,這些風險通常是相對較低的,但仍需考慮。
手術後的恢復也需要時間,並且可能需要進一步的物理治療來幫助恢復功能。


醫療費用
您提到的兩家醫院在手術方式、住院天數及自費材料上有所不同,這是因為不同醫院的設備、醫師的經驗及手術方式的選擇都會影響到最終的費用。
建議您在考慮手術前,詢問清楚所有相關的費用,並了解手術的具體內容及預期效果。


結論
在決定是否進行手術之前,建議您與專業的脊椎外科醫師進行深入的討論,了解手術的必要性、風險及預期效果。
同時,考慮到您的年齡及生活品質,選擇最適合您的治療方案。
希望您能早日康復,重拾健康的生活!

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由於沒有親自診治,也沒有其他的病人資料(包括哪一節,多嚴重,有沒有不穩定等等),所以僅就不手術的方法提供參考。不手術最重要的就是吃藥與復建,可以找復建科詢問。若是需要手術的建議,請準備好影像學檢查資料,帶令堂至門診,再做討論。

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