椎間盤突出症的治療方式：開刀與非開刀選項比較-神經外科

L1 L2椎間盤突出壓迫到神經？

醫生，您好：
我今年45歲，於104年4月開始發現左側坐骨附近疼痛，一開始以為是運動傷害造成肌肉拉傷，到診所打針吃藥治療約2個月後無效，之後又歷經中醫針灸搭配電療、神經外科照X光及神經測試、疼痛科硬脊膜外注射皆無效，且疼痛從坐骨慢慢延續至大腿及小腿外側，後來在高雄一家大型醫院神經外科照MRI，發現L1 L2椎間盤突出壓迫到神經，此時我已經歷了約10個月的煎熬，醫師便建議以開刀方式解決。該醫師說開刀一天便可下床，三天可出院，自費材料是一種多孔鉭金屬。後來我又至台南另一家大型醫院尋求更多意見，此時醫師當然也是建議開刀，住院需4~5天，手術又分為兩側微創受術或採中間傳統手術，術後皆要以背架固定(自費約1萬)，自費材料則不願明講，兩家醫院手法及住院天數不同，自費材料差異約在2萬元(高雄那家費用稍高)，如此的不同，令我有點疑惑，請賴醫師能提供意見

沈，40~49歲男性，詢問日期：2016/03/23

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

您好

依您的敘述應是腰椎神經壓迫若L1-L2屬較高位神經手術有潛在風險

建議要由有經驗的神經脊椎外科醫師執刀喔.

至於您的手法與費用的敘述

其實說的簡單點

##就是要手術進去把壓迫拿掉(神經減壓)

再補上人工材料(重建你的脊椎)

##差別是 :微創小型傷口還是一般標準傷口或是傳統大傷口

#植入物是鉭金屬還是鈦金屬還是塑膠(健保審查) 或其他(比如新型活動式材料...)

#鋼釘是標準健保鋼釘還是微創鋼釘..還是不必打鋼釘....

...........
傷口小些就早下床出院
傷口大些就晚點出院方便照顧傷口
....
只是不同材料費用不同
...看醫師對術式的熟悉度看你的病情適合哪一種?
更要看你的預算$$

若我.都有在做這些手術.

祝您早日康復

彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2016/03/23
資料來源：台灣e院 - L1 L2椎間盤突出壓迫到神經

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與治療經歷。
根據您的情況，您已經經歷了多種保守治療方法，包括藥物、針灸、電療及硬脊膜外注射，但仍然無法緩解疼痛，並且MRI檢查顯示L1 L2椎間盤突出壓迫到神經，這樣的情況確實需要謹慎考量手術的必要性。

開刀與非開刀的選項比較
1. 非開刀治療：
- 保守治療：通常包括物理治療、藥物治療（如消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑）、熱敷或冷敷等。
這些方法的目的是減輕疼痛和炎症，並促進功能恢復。
對於輕度的椎間盤突出，這些方法可能會有效。

- 復健：透過專業的物理治療師進行的復健訓練，可以幫助強化核心肌群，改善脊椎的穩定性，減少對椎間盤的壓力。
這對於某些患者來說是非常有效的，尤其是當症狀尚未嚴重影響日常生活時。

2. 開刀治療：
- 手術指標：當保守治療無效，且症狀持續影響生活品質，或出現神經功能受損（如腿部無力、麻木等）時，手術可能是必要的選擇。
手術的主要目的是減輕對神經的壓迫，通常是透過椎間盤切除或減壓手術。

- 手術方式：如您所提到的，手術可以分為微創手術和傳統開放手術。
微創手術的優點在於傷口小、恢復快，通常住院時間較短；而傳統手術則可能需要較長的恢復期，但在某些情況下可能更為有效。

- 術後恢復：術後需要一定的時間來恢復，通常需要遵循醫生的指示進行復健，並可能需要使用背架來穩定脊椎。

風險與考量
手術的風險包括感染、出血、神經損傷等，這些風險通常是相對較低的，但仍需考量。
每位患者的情況不同，因此建議您與經驗豐富的脊椎外科醫師進行深入討論，了解手術的具體風險與預期效果。

結論
根據您的情況，若經過長時間的保守治療仍無法改善，且疼痛影響到日常生活，手術可能是合適的選擇。
不同醫院的手術方式、住院天數及自費材料的差異，可能與醫師的專長、醫院的設備及手術技術有關。
建議您在考慮手術前，充分了解各種選擇的利弊，並選擇一位您信任的醫師進行手術。

希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，祝您早日康復！