如何區分強迫思考與合理擔心？求解惑！-精神科

強迫思考？

丁醫師您好
一直以來都有些強迫思考的症狀，狀況時好時壞，之前也曾向您諮詢過，謝謝您都很認真地給意見，不好意思內文可能會有點長，謝謝您願意耐心看完。

雖然以往都會有些強迫思考的擔憂但多數不會持續太久，之前很擔心會得愛滋病，有一陣子好很多了，但最近又忽然開始，而且有點難以釋懷。
最主要的事情有三件，第一個是晚上曾和男宿舍員工喝茶，雖然之後自行走回房間洗澡上床睡覺，也沒發現什麼異狀，但因宿舍員工有宿舍備用鑰匙可以進出學生房間，所以擔心會不會員工下藥且在我睡著時有發生什麼事情而我自己卻完全不知情。第二個是有次曾去找一位女性朋友家玩，因為那天喝了酒有一陣想吐然後睡著了，之後大約兩三個小時後醒來，身體也沒什異狀，但因為那位女性朋友是比較中性的類型也不是極熟的朋友，所以又想說會不會他下藥什麼的或發生什麼事，而我也渾然不知。第三件是之前去看牙醫時，醫生的手被器具刺到，所以去包了ok蹦以後再回來替我治療，我不知道這樣的過程中會不會因為血液或傷口器具等等因素而感染。

這些事情我和我朋友們說的時候，他們幾乎都覺得我是我想太多，而且說如果是他們不會擔心這些事情，像他們就會覺得有被怎麼樣不可能不知道，喝酒那次我也只是喝醉睡著而已(而且我自已也上網看過資料發現女生要傳染愛滋給女生也是很罕見的)，看牙醫也不會得愛滋。但我有時候都會想為什麼他們完全不會擔心，真的是因為我擔心的事情都很不合理很誇張嗎？我有時候會想說到底是他們太豁達還是我太愛擔心一些根本不可能的事情，雖然有時候心裡的聲音也會告訴我，這些事情都近乎不可能，但又不知道在擔心什麼，覺得自己會不會真的就是那個例外，可能出乎大家意料的感染疾病之類的。有時候覺得自己好像因為太擔心而失去判斷能力了，請問該怎麼判斷這念頭到底是我的強迫思考還是我真的該擔心的事情呢？

也有朋友建議我如果真的這麼擔心就去檢查，看到結果沒事也就心安了，但一來除了我的強迫思考讓我害怕會因為檢查而感染外，我在想這會不會是個治標不治本的方法，萬一以後又發生什麼別的事情，我還是有可能會繼續擔心，所以不知道這麼做會不會反而無法解決問題。這陣子我曾經想過不如就當成是想忘記失戀一樣來忘記這樣的念頭，盡量去做些別的事情，但那想法還是常常會回來，而且我心裡也會知道我並沒有完全忘記，以前有些念頭真的可以完全忘記，雖然時不時會再出現，但並不感染愛滋這種我就是能夠一直感覺到我還是沒放下，可能是因為以前念頭或想像地的疾病導致的後果都沒有愛滋慘，感覺得了愛滋就是完蛋了的感覺。看了一些丁醫師以前有關強迫思考的回覆，最有效的方式就是轉移注意力的感覺，所以我想請問一下，如果我真的盡力轉移注意力，是不是可能一天要嘗試轉移幾十次幾百次，這樣真的就會好嗎？

其實我很羨慕別人都不會有像我這樣的煩惱，但我好像就是會很愛擔心萬一真的得病了怎麼辦，希望丁醫師給我一些意見，謝謝您。

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2016/10/26

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

通常我們面對現實世界的問題，勇敢面對去處理，會是比較好的策略。但是像強迫症或憂鬱症焦慮症的一些擔心，感覺上是對於一些未知事情的過度焦慮，這種時候，我們一貫面對問題的勇敢作法，反而讓我們陷於困境。這是很弔詭的事情，但是事實就是，越去擔心它，這個強迫思考就獲得更多能量，它就越強大，越會自動出現在腦海中，讓人更無法忽視它的存在。

我們不必每件事情都確定百分之一百安全才去做。我也常常跟強迫症的病友開玩笑，真的要擔心，會擔心不完。食衣住行樣樣都可能有危機在裡面，而且機率比得愛滋病更大，為什麼我們不去擔心出門會不會被橫衝直撞的機車撞？然後也一樣過日子？當然這樣就想的通，就不是強迫症了。而且強迫症變好，也不是想通了，而是感覺不需要一直去想這件事，興趣跟注意力重新回到正常生活上面來！

轉移注意力，重點不是逃避，而是讓我們的擔心回到合理的程度。我們頭腦每天都自動冒出很多念頭，有些讓人愉快，有些讓人擔心。我們是思想的主宰者，我們可以自己決定哪些念頭要去注意跟處理，哪一些念頭可以忽略先不管。這有一些合理的邏輯判斷優先順序，而不是像強迫思考一樣綁架我們非得先處理它不可，讓我們失去自主能力。轉移注意力，就是發現強迫思考又冒出來時，輕輕的把注意力從腦中的思考，轉移到周遭的感官知覺，例如呼吸，看看前面的風景或周遭牆壁天花板，或者動動身體，感覺肌肉關節的活動，這是回到現實的一個方法。一天強迫念頭出現一百次，我們就轉移注意力一百次。這沒有絲毫痛苦，不耗費體力。我們只要不要再落入要再去關注強迫思考的誘惑，好像若無其事的轉移注意力到其他方面即可。

強迫症的話，看醫師吃藥也是很好的作法。多管齊下，不需特別排斥。

敬祝一切順心

丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2016/10/26
資料來源：台灣e院 - 強迫思考

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
從您的描述中，我們可以看到您正面對強迫思考與焦慮的挑戰。
首先，我們需要釐清強迫思考與合理擔心之間的區別。

強迫思考通常是強迫症的一個特徵，患者會經常出現不由自主的、重複的念頭或想法，這些念頭往往是焦慮的來源，並且患者通常會感到無法控制這些想法。
這些思考可能與某些特定的恐懼或焦慮有關，例如擔心自己會感染疾病、擔心會對他人造成傷害等。
這些想法即使在理性上知道不太可能發生，但仍然會反覆出現，並影響到日常生活。

相對而言，合理的擔心則是基於現實情況的評估，這種擔心通常是有根據的，並且可以通過行動來解決。
例如，擔心自己的健康狀況，並因此定期進行健康檢查，這是一種合理的擔心。
合理的擔心通常不會持續過長時間，也不會影響到日常生活的功能。

從您的例子來看，您對於與他人互動後可能發生的事情（如被下藥或感染疾病）的擔心，似乎更接近於強迫思考。
這些想法不僅讓您感到焦慮，還影響了您的日常生活，並且您明知這些擔心的可能性不高，但仍然無法擺脫這些念頭。
這樣的情況下，您可能需要尋求專業的心理諮詢或治療，來幫助您更有效地處理這些強迫思考。

關於轉移注意力的策略，這是一種常見的應對方法，目的是將注意力從焦慮的思考中轉移到其他活動上。
這並不是逃避，而是一種幫助您重新聚焦的技巧。
您提到的「一天要嘗試轉移幾十次幾百次」的想法，實際上是可行的，因為強迫思考的出現是自動的，您可以透過不斷的練習來增強轉移注意力的能力。
這可能需要時間和耐心，但隨著時間的推移，您會發現自己能夠更好地管理這些念頭。

此外，您提到的檢查是否能夠解決問題的疑慮也是一個重要的考量。
雖然進行檢查可以在短期內減少焦慮，但如果根本的強迫思考沒有得到解決，未來仍然可能會出現新的擔心。
因此，除了檢查，尋求心理治療或諮詢也是非常重要的，這可以幫助您更深入地理解自己的思維模式，並學習如何有效地應對這些思考。

最後，請記得，您並不孤單，許多人都在面對類似的挑戰。
尋求專業的幫助是非常重要的，這樣您可以獲得更具體的指導和支持。
希望您能夠找到適合自己的方法，逐步改善您的狀況，並重拾生活的樂趣。
祝您一切順利！