椎間盤突出：治療方式、手術選項及風險評估-神經外科

椎間盤突出嚴重程度與是否開刀?？

醫生你好
今年初背部肌肉緊繃(右側往前凸)，過年時開始腰痛與腳麻(觸感也不同)，
現況有持續復健(一般復健珍所)＆運動，腰痛有明顯的改善，
但腳麻(觸感不同)由原本左小腿外側有往上移趨勢到膝蓋處，(右側大拇指也會有，沒什變化)
原處有感覺比較好，但也有可能麻痺了...
因怕長久下來會造成永久傷害，因此自費照MRI，
因判讀的醫生看我狀況覺得還不到開到地步，因此都還到大醫院正式詢問
因此想請教醫生幾個問題
以下為我自費的MRI檔案
https://photos.app.goo.gl/uDLMsRW77w8enkYD3

1.S1-L5 髓核破裂，雖然髓核液可以被吸收，但若長久不處理的話會有影響？
2.S1-L5 以此程度的話若開刀會考慮用人工關節還是破裂部分取出處理就好?
3.L5-L4 因現在麻痺狀況應此處影響較大，若要處理建議何種方式？
4.L4-L3 也需要處理嗎?
5.因這段時間復健，練核心好像導致頸部更突出了，導致右手臂側面有觸感不同＆小拇指會有麻痺感，因才剛開始一個禮拜，因此打算先復健看看，若復健無效可以一次全部處理？還是建議分批處理？

FU，30~39歲男性，詢問日期：2018/06/09

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:

1.L5-S1 髓核液可以被吸收，但若長久不處理的話:會退化變乾燥變硬以後較不好處理 .而且椎間高度會漸漸下沉也會造成椎管狹窄神經壓迫
.只是時間早晚的問題
2.L5-S1 :你目前若是我的建議可以取出破裂塊減輕神經壓迫. 再用彈性墊片支撐殘餘之椎間盤 .不見得要換成人工關節支架
3.L4-L5 : 同上之建議
4.L3-4 :會有膝蓋症狀 .若手術時可以預防性同時處理
5.頸椎可以在同一次連同腰椎處理 .但是要考慮麻醉時間較久還有你自己保險理賠問題

祝福你

//彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2018/06/09
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出嚴重程度與是否開刀?

彙整補充說明

椎間盤突出是一種常見的脊椎疾病，通常會導致腰痛及下肢的麻木或疼痛。
根據你的描述，似乎目前的情況已經有了一些改善，但仍然存在腳麻的問題，這可能與椎間盤的狀況有關。
以下是針對你的問題的詳細回答：
1. S1-L5 髓核破裂的影響：髓核液的吸收確實是可能的，但如果長期不處理，髓核可能會變得乾燥和硬化，這會導致椎間盤的退化，進而影響椎間的高度，可能會導致椎管狹窄和神經壓迫。
因此，雖然髓核液可以被吸收，但長期不處理可能會導致更嚴重的問題。

2. 開刀的選擇：對於S1-L5的情況，手術的選擇通常取決於神經壓迫的程度及症狀的嚴重性。
如果神經壓迫明顯且影響到日常生活，通常會考慮進行手術。
手術方式可以是取出破裂的椎間盤部分以減輕神經壓迫，並不一定需要使用人工關節。
人工關節通常是在椎間盤完全退化或損壞的情況下才會考慮。

3. L5-L4的處理建議：如果目前的麻痺狀況主要來自於L5-L4，建議進行詳細的影像學檢查以評估壓迫的程度。
如果確定有明顯的神經壓迫，手術可能是必要的選擇，具體的手術方式需要根據醫生的評估來決定。

4. L4-L3的處理：是否需要處理L4-L3的問題，則取決於影像學檢查的結果及症狀的表現。
如果該區域也顯示出有壓迫或退化的情況，則可能需要考慮手術。

5. 復健的效果及手術的時機：如果你在復健過程中感覺到症狀有所改善，建議可以繼續進行復健，特別是針對核心肌群的訓練。
然而，如果復健後症狀未見改善，或是症狀加重，則應考慮手術的可能性。
至於手術的時機，通常在症狀影響到日常生活時，會建議進行手術。
至於是否一次性處理所有問題，這需要根據醫生的評估及你的具體情況來決定，分批處理有時可以減少手術風險，但也可能延長恢復時間。

總之，椎間盤突出的治療方式需要根據個人的具體情況來決定，建議與專業的脊椎外科醫師進行深入的討論，以制定最適合你的治療計劃。
希望你能早日康復！