腹膜透析患者多次腹膜炎：應如何治療？-外科

腹膜透析患者得到腹膜炎？

柯醫生您好
父親洗腎(腹膜透析)洗了15年這之間得了幾次腹膜炎後來是有治療成功。去年底又得腹膜炎，第一次用抗生素有治療成功，隔兩周後又得腹膜炎，兩周後也用抗生素治療成功，一個月後，又得腹膜炎，同時也發現有膽結石，這次治療腹膜炎時同時把膽囊拿掉，打了一個月的抗生素，腹膜炎還是沒有治療完成，猜測是透析管可能有病毒，因此把透析管移除改用血液洗腎。兩個月後照腹部超音波發覺腹部都是水，插管引流後發覺是血水，經過檢測醫生說是腹膜炎有化膿跡象，還有脂肪沾黏，醫生是說手術開刀的風險很高，想請問一下，柯醫生會建議手術還是就繼續抗生素治療，或是有沒有推薦這相關領域的醫生?
非常感謝您

陳言茌，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/29

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

腹膜炎是腹膜透析最麻煩的併發症

因為不易治療且容易復發

改成血液透析是正確的做法

但是因為腎衰竭患者的免疫能力比較差

所以容易反復發作

手術治療的適應症是抗生素治療無效加上敗血症

當然手術風險也是極高

也可以先用腹腔引流減少腹內膿瘍

加上強力抗生素使用會比較有機會避免手術

但是復發的機率還是很高

回覆日期：2021/04/29
資料來源：台灣e院 - 腹膜透析患者得到腹膜炎

彙整補充說明

腹膜透析患者多次發生腹膜炎的情況確實令人擔憂，尤其是您的父親已經經歷了多次感染和治療。
腹膜炎是腹膜透析最常見且最嚴重的併發症之一，對患者的生活品質和健康狀況有著深遠的影響。
根據您的描述，您的父親在過去的治療中使用了抗生素，並且在發現膽結石後進行了膽囊切除手術，但仍然無法完全控制腹膜炎的情況。

首先，對於腹膜炎的治療，抗生素是主要的治療手段，尤其是在細菌感染的情況下。
然而，若抗生素治療無法有效控制感染，或是患者出現了化膿性腹膜炎的跡象，則可能需要考慮手術治療。
手術的適應症通常包括以下幾種情況：
1. 抗生素無效：如果經過一段時間的抗生素治療後，患者的症狀沒有改善，或是病情惡化，則需要考慮手術。

2. 腹膜腔內膿腫：如果檢查發現腹腔內有膿腫，則可能需要進行引流或手術清創。

3. 消化道穿孔：如果懷疑有消化道穿孔的情況，則必須立即進行手術。

在您的父親的情況中，醫生提到手術風險很高，這可能是因為他已經有多次腹膜炎的病史，且可能存在其他合併症（如膽結石、脂肪沾黏等）。
這些因素都會增加手術的風險。
因此，在決定是否進行手術時，醫生會仔細評估患者的整體健康狀況、感染的嚴重程度以及手術的風險與潛在收益。

如果目前的抗生素治療仍然有效，且患者的症狀有所改善，則可以考慮繼續觀察和治療。
然而，如果症狀持續不改善，或是出現新的併發症，則可能需要重新評估手術的必要性。

此外，對於腹膜透析患者來說，保持良好的衛生習慣和定期的醫療檢查是非常重要的。
這可以幫助及早發現問題並進行處理，降低腹膜炎的發生率。

最後，關於推薦的醫生，建議您尋找專門從事腎臟病學或腹膜透析的醫生，這些專家能夠提供更具針對性的治療建議和方案。
您可以諮詢當地的醫療機構或腎臟病專科醫院，尋找合適的專家進行進一步的評估和治療。

總之，您的父親的情況需要綜合考量，並由專業醫療團隊進行詳細評估，才能制定出最佳的治療方案。
希望您的父親能夠早日康復，恢復健康。