小孩說想自殺等焦慮問題：如何陪伴孩子度過難關？-精神科

小孩說想自殺等焦慮問題？

小孩說想自殺等焦慮問題
醫生您好:
小孩(獨生女，6歲)剛上小學已兩周，於上小學前的暑假，發現小孩有不自主眨眼睛情況，不確定是否為妥瑞氏症，目前頻率已有改善，但最近小孩會一直重複問同樣一些問題:
1.我最近會想一些很不好的事情，然後就想自殺，我說:比方說什麼不好的事情?她說總之就會想些不好的問題就對了
2.她說看到別人難過她就會開心，別人開心她就難過，比方:(不知是否被卡通哆啦A夢劇情影響...)
(1)下雨天，她看到幼兒園同學被關在教室無法出來玩，感覺他們會很難過，但她下課時間能出來玩，她覺得她的快樂是因為幼兒園同學沒出來玩產生的
(2)看到同學睡醒，眼睛有淚，同學在哭，老師在安慰同學，她內心會高興，嘴角會做微憋笑表情，她表示別人難過她就好開心，然後一直問這是正常的嗎?
(3)玩鬼抓人時，被鬼抓到時，鬼很開心，她卻很難過，她表示這是正常的?
(4)幼兒園同學一起出教室玩開心時，她表示看到老師一個人留在幼兒園會很難過，原因是無法看到全部幼兒園的同學
3.看到別人難過，她內心想要安慰他人，但表示想安慰他人的理由是因為覺得他人一直哭很吵
4.她難過時，會想得到同學的安慰，但心想沒人安慰也無所謂
5.上廁所時，會想像男女生沒穿衣服的畫面，會比出翹食指(模仿男生生殖器)之動作
6.她說她想傷害同學(把人反鎖在裡面欺負別人)，她覺得這樣很好玩，痛的不是自己所以無所謂，但表示內心掙扎，別人受傷對自己也沒有什麼好處，但當下怕他焦慮，回答:最好不要，隔天又會繼續問同樣問題，還會表示想用筆刺同學眼睛，我回答說不能，她說是最好不要，不是一定?我說不能就是不能，不能傷害別人的身體會被警察抓去關，看不到爸媽歐，她卻表示又沒關係(暑假期間在家有一起看倚天屠龍記，不知是否被影響到...)
7.她說她感覺有搓到同學眼睛，我說沒有，她說如果有怎麼辦?一直焦慮...
8.她說她想當小偷和抽菸，當小偷和抽菸很好玩
9.不喜歡打翻東西，如:不喜歡打翻杯子卻又想聽到杯子破掉的聲音，她說這樣是正常?
以上問題會重複問，回答過了還是會問，接著問是最好不要?沒有一定?我們說別亂想，她說她也沒辦法就是會亂想，這樣是正常的?你也會這樣?
做父母的我們該如何陪小孩度過這階段?懇請醫生撥冗回復，謝謝!

平安喜悅，0~9歲女性，詢問日期：2021/09/17

吳孟寰醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院精神科主治醫師

您好:

1. 「抽搐症」（Tic disorder）是只有動作或發聲抽搐，妥瑞氏症(Tourette 's disorder)則是合併動作和發聲抽搐。抽搐症或妥瑞氏症通常在國小低、中年級開始出現，常見的動作抽搐包括眨眼、做鬼臉、皺眉、聳肩等；發聲抽搐包括出現清喉嚨、擤鼻子的聲音，也可能有突然罵髒話、重覆某些字句等。但是其他的原因，如過敏性鼻炎或結膜炎也可能會造成孩童出現眨眼、擤鼻子等動作。另外，更需要注意的是，抽搐症或妥瑞氏症常合併其他精神疾患，如注意力不足/過動症、焦慮症等，這些共病對孩童的學業、家庭及人際功能的影響可能更大，建議可以至兒童青少年精神科進行完整的評估。

2. 最近小孩會一直重複問同樣一些問題…:

孩子提到自殺；可以詢問她是從哪邊聽到”自殺”這個詞? 是否周圍的人有提到”自殺”事情? 她所認為的”自殺”是什麼意思?上小學對孩童而言是個很大的變化，譬如:需要長時間與家人分離、到不熟悉的環境、與不熟悉的人共處，在上課、學習，與同學老師互動等是否有遇到困難或挫折，可以請老師多注意孩童在校的狀況。

聽起來她可以感受到自己的情緒、也很好奇這些情緒是怎麼回事?別人是否也會有這樣的感受? 這是學習認識情緒與處理情緒很好的機會，可以適時引導她覺察和認識自己內在情緒，練習站在他人的角度去感受及思考問題。

通常小學低年級之前的孩童對行為的認知處於:此行為的後果是否滿足自我的需求(如:避免處罰、得到想要的東西)的階段；小學中年級之後則會漸漸發展為尋求認同(滿足父母、老師的期望及得到認可)以及配合某種規範(如:班規、校規)等，青春期之後則會逐漸形成自己的價值觀來判斷是非對錯…；這是孩童道德發展的一個歷程，建議可以多陪伴、聆聽、適時地引導及思考行為對自我及他人造成的影響及增進同理心的發展。

回覆日期：2021/09/17
資料來源：台灣e院 - 小孩說想自殺等焦慮問題

彙整補充說明

面對小孩表達的自殺念頭及焦慮問題，作為父母的您首先要保持冷靜，並且理解這些情緒對於一個六歲的小孩來說，可能是她在面對新環境（如上小學）所產生的焦慮反應。
這個年齡的孩子正處於情緒和社交技能發展的關鍵期，對於周遭事物的理解和情緒的表達尚未成熟，因此她的行為和想法可能反映了她內心的困惑和不安。

首先，您可以試著與孩子進行開放式的對話，讓她知道您願意聆聽她的感受。
當她提到想自殺時，您可以詢問她具體的想法和感受，這樣不僅能讓她感受到您的關心，也能幫助您更好地理解她的內心世界。
可以問她：“你為什麼會有這樣的想法呢？
”或“你覺得這樣的想法是從哪裡來的？
”這樣的問題可以引導她表達更多的情緒，而不是僅僅停留在“我想自殺”這樣的表述上。

其次，針對她對他人情緒的反應，您可以引導她學習同理心和情緒識別。
可以透過故事書或卡通來幫助她理解不同情緒的表達，並且教她如何適當地回應他人的情緒。
例如，當她看到同學難過時，可以引導她思考：“如果你是那個同學，你會希望別人怎麼做來安慰你？
”這樣的問題可以幫助她學會站在他人的角度思考，並且增進她的情緒理解能力。

對於她提到的想要傷害同學的想法，這是非常需要重視的。
您可以告訴她，傷害別人是不對的，並且會造成別人的痛苦。
可以用簡單的語言告訴她，這樣的行為會讓別人感到難過，而我們希望身邊的人都能快樂。
您可以引導她思考其他的遊戲方式，讓她知道有很多其他的方式可以獲得快樂，而不需要通過傷害他人。

此外，對於她的焦慮和重複提問，這可能是她在尋求安全感和確認。
您可以建立一個穩定的日常作息，讓她感受到安全感，並且在她提出問題時，耐心地回答她。
即使是重複的問題，也要試著用不同的方式來回答，讓她感受到您的耐心和關心。

最後，若情況持續未改善，建議尋求專業的心理諮詢或兒童精神科醫師的幫助。
專業人士可以提供更深入的評估和適當的介入，幫助孩子更好地處理情緒問題。

總之，陪伴孩子度過這個階段需要耐心和愛心，讓她感受到安全和支持，並且逐步引導她學習情緒管理和社交技巧。
這樣不僅能幫助她度過當前的難關，也能為她未來的情緒健康打下良好的基礎。