肺腺癌術後治療：標靶療法與化療的比較-胸腔內科

肺腺癌術後治療？

醫生您好
親人64歲確診肺腺癌，期別為二B，目前已完成腫瘤移除手術，
基因檢測為EGFR突變，目前醫生是建議先以輔助性化療做後續治療，想請問醫生，若病人考量到化療的副作用，是否可以直接自費做標靶治療，二期B使用標靶的治療效果與化療相比，何者較好呢，而藥物選擇是直接從三代開始吃，還是從一二代開始吃，需要吃多久的療程呢，謝謝您

ALEX，60~69歲女性，詢問日期：2021/11/01

張子晏醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院呼吸照護中心主任、胸腔暨重症加護科醫師

ALEX您好,
先假設縱膈腔淋巴都沒有癌細胞，腫瘤切除也都乾淨，目前台灣的健保是給付輔助性的化療無誤，若參照美國的指引，EGFR突變的腫瘤還是有分基因型（若是exon 19 deletion效果最好）可考慮 1.第三代的口服標靶（但是經濟壓力很大）2.免疫加上化療（經濟負擔也不小）。最要考慮的是，通常這種狀況可治療期間都不短，也不知道要治療多久，經濟上需要慎重考慮。希望有點幫忙。
彰化醫院胸腔內科關心您

回覆日期：2021/11/01
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌術後治療

彙整補充說明

針對您的問題，首先恭喜您的親人已經完成了肺腺癌的手術，這是治療過程中的一個重要步驟。
對於術後的輔助治療，尤其是針對EGFR突變的肺腺癌，標靶治療和化療的選擇確實是個重要的考量。

標靶治療與化療的比較
1. 治療效果：
- 標靶治療：對於EGFR突變的肺腺癌患者，標靶治療（如第三代EGFR抑制劑）通常能提供更好的治療效果，特別是在疾病的早期階段。
研究顯示，標靶治療能有效延長無進展生存期（PFS），並且相對於化療，副作用通常較輕。

- 化療：雖然化療在某些情況下仍然是有效的選擇，但對於EGFR突變的患者，化療的效果往往不如標靶治療。
化療的副作用也相對較多，包括噁心、嘔吐、掉髮、免疫力下降等。

2. 副作用：
- 標靶治療的副作用通常較少且可預測，常見的副作用包括皮疹、腹瀉等，這些副作用通常可以通過對症治療來管理。

- 化療的副作用則較為多樣且嚴重，患者可能會經歷更長時間的身體不適。

自費標靶治療的考量
如果考量到化療的副作用，患者確實可以選擇自費進行標靶治療。
這在台灣是可行的，尤其是在確診為EGFR突變的情況下，標靶治療的效果通常會優於化療。
根據目前的醫學指引，對於EGFR突變的患者，標靶治療是首選。

藥物選擇與療程
1. 藥物選擇：
- 對於EGFR突變的患者，第三代EGFR抑制劑（如Osimertinib）是目前的標準治療，特別是對於有腦轉移的患者，效果更佳。

- 一代（如Gefitinib）和二代（如Afatinib）藥物在某些情況下仍然有效，但對於大多數EGFR突變的患者來說，第三代藥物的效果更好。

2. 療程長度：
- 標靶治療通常是長期的，患者可能需要持續服用數月到數年，具體的療程長度會根據患者的反應和副作用來調整。
一般來說，標靶治療會持續到疾病進展或出現不可耐受的副作用為止。

總結
在考慮到化療的副作用及標靶治療的效果後，建議您與主治醫師詳細討論，評估是否可以選擇標靶治療。
每位患者的情況不同，醫生會根據病人的具體情況給出最合適的建議。
希望您的親人能夠順利康復，並在治療過程中獲得最佳的支持與照護。