肝膿瘍位置過近肺部，是否適合引流？-肝膽腸胃科

肝膿瘍位置關係無法做引流？

我110年12月1日發燒掛急診，腹部電腦斷層顯示為肝膿瘍，因此住院治療，住院期間腹部超音波顯示肝膿瘍3.8公分，位置在肝臟上方，醫師評估太靠近肺部，引流恐傷及肺部造成氣胸，因此並未做引流，係以注射抗生素治療。另血液及糞便的細菌培養均未發現細菌，本身無糖尿病，住院期間抽血顯示白血球相關指數已正常，於12月18日出院，改以口服抗生素治療並門診追蹤，目前每日體溫上午及中午36.8-37.1度左右，但傍晚最高會到37.3度，晚上又會降為37.0度。請問
1.我的肝膿瘍位置真的沒辦法做引流嗎?不做引流會不會容易導致肝膿瘍引起其他感染或併發症?
2.我的體溫變化這樣正常嗎?

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2021/12/23

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

建議與醫師密切配合追蹤，提供三餐體溫紀錄表，高燒>38~39則提早回診或急診。

回覆日期：2021/12/23
資料來源：台灣e院 - 肝膿瘍位置關係無法做引流

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解肝膿瘍的治療方式以及引流的適應症。
肝膿瘍是肝臟內部的膿液積聚，通常是由細菌感染引起的。
在治療上，根據膿瘍的大小、位置、病因及患者的整體健康狀況，醫師會決定是否需要進行引流。

1. 肝膿瘍位置是否適合引流：
您提到的肝膿瘍位置在肝臟上方，且醫師評估其距離肺部過近，這確實是考量引流時的一個重要因素。
引流過程中，如果膿瘍位置太靠近肺部，可能會增加氣胸的風險，這是因為在引流過程中，針頭或導管可能會意外刺破肺部，導致空氣進入胸腔。
因此，醫師在這種情況下選擇不進行引流是合理的。

不過，若膿瘍的大小和病情持續不改善，則需要再次評估。
若膿瘍未能有效引流，可能會導致膿瘍持續增大或引起其他併發症，如肝膿瘍破裂、腹膜炎等。
由於您的白血球指數已正常，且未發現細菌，這表示目前的抗生素治療可能有效控制了感染，但仍需持續監測。

2. 體溫變化是否正常：
您的體溫在36.8-37.3度之間波動，這在某種程度上是正常的。
正常成人的體溫範圍通常在36.1至37.2度之間，傍晚時分體溫略微上升是常見的生理現象，尤其是在活動後或進食後，體溫可能會稍微上升。
若體溫持續在37.3度以上，或有其他症狀如發冷、出汗、食慾不振等，則應及時回診。

總結來說，您目前的情況需要持續監測，並與醫師保持密切聯繫。
若有任何不適或症狀惡化，應立即就醫。
肝膿瘍的管理需要根據臨床情況進行個別化的評估與治療，並且在必要時考慮進一步的影像學檢查或專科醫師的意見。
希望您早日康復！