雅遜靈引發全血球骨髓抑制：後續呼吸困難與血小板下降的原因探討-內科

雅遜靈造成之全血球骨髓抑制後續問題？

高醫師您好，我在今年二月由於輕微白斑和圓禿問題前往風濕免疫科就診，吃了一個月醫生開的雅遜靈結果造成大量脫髮及全血球骨髓抑制而停藥住院了一個月，期間打了升白針數次後於4/13抽血檢查 PL 21萬、Hb9.1、WBC3.61出院，住院期間最低值PL為4/4的5.9萬、Hb為4/9的8.8、WBC為3/24的1.33，出院後兩周4/22複診顯示Hb 9.1、PL 33萬、WBC 5.06，然而從五月初開始便突然開始有吸不滿氣的感覺，躺著沒問題但坐著或站著沒多久即開始有微喘的情形，且中午以前沒問題，到了下午晚上才開始出現這種現象，並且在頸部摸到左側兩顆右側對稱位置一顆的橢圓形淋巴結(各約1公分)，不確定是過往就有還是新長的，因害怕是淋巴癌而於5/19前往血液腫瘤科就診，抽血檢查其他數值皆正常但唯獨血小板掉至13萬，但血腫科認為沒問題叫我回風免科追蹤血球數值即可，我想請問醫生為何明明4/22血小板已升至33萬現在又掉了下來(期間無吃任何藥物)，會是紫斑症嗎？還是藥物還沒代謝完全？抑或是淋巴癌造成的血小板減少？哪種可能性最大，並且我呼吸稍微困難的問題又該如何解釋呢？我感覺呼吸困難跟血小板下降有關連，因為是從呼吸困難後血小板才開始下降的，請問高醫師推測上述情形是發生了甚麼事呢？不好意思整天查網路資料實在放心不下又焦慮因此來詢問醫生

擔心的人，20~29歲女性，詢問日期：2022/05/24

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我覺得不是紫斑症。淋巴癌的機會很低，因為您的淋巴結很小。或許藥物的副作用還沒完全消退的機會大一些。雖然血小板少一些，但對身體而言仍夠用，我覺得可以不用擔心。在藥物副作用後的恢復期，還是有機會會有血球數降低的情形，只要沒有降太低，我們也會建議觀察即可。

至於呼吸困難的症狀，在排除各種可能原因後，也有可能和自律神經失調有關，這種自律神經失調症狀會隨著之前罹病、用藥後又產生副作用及病後的擔憂而產生。您可以試試安排一些運動，包括走路，看看可否改善您的症狀。適度的運動，可以緩解暫時性的自律神經失調。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/05/24
資料來源：台灣e院 - 雅遜靈造成之全血球骨髓抑制後續問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您提供的資訊，您在使用雅遜靈後出現了全血球骨髓抑制的情況，這是該藥物的一個已知副作用。
雅遜靈（Azathioprine）是一種免疫抑制劑，常用於治療自體免疫疾病，但它也可能導致骨髓抑制，進而影響血小板、紅血球和白血球的生成。

首先，您提到的血小板數值波動，可能與多種因素有關。
您在住院期間接受了升白針（顆粒刺激因子），這可能對您的血液指標有正面的影響。
出院後，血小板數值從33萬下降至13萬，這可能是由於以下幾個原因：
1. 藥物副作用的持續影響：雖然您已經停藥，但雅遜靈的代謝和清除可能需要一些時間，這可能會影響您的血小板生成。

2. 骨髓功能恢復的變化：在經歷了全血球骨髓抑制後，骨髓的恢復過程可能會出現波動，這可能導致血小板數值的變化。

3. 潛在的其他病理狀況：如您所擔心的，淋巴癌或其他血液疾病也可能導致血小板下降，但根據您目前的檢查結果，這種可能性相對較低，尤其是淋巴結的大小和數量並不典型。

至於您提到的呼吸困難，這可能與多種因素有關。
首先，呼吸困難的症狀可能與心理因素有關，特別是在經歷了長期的健康問題和住院治療後，焦慮和壓力可能會影響自律神經系統，進而導致呼吸困難。
此外，您提到的淋巴結腫大，雖然目前看起來不大，但仍需密切觀察，因為淋巴結腫大有時可能與感染或其他病理狀況有關。

建議您持續與您的主治醫師保持聯繫，並定期進行血液檢查，以監測血小板和其他血液指標的變化。
如果呼吸困難的情況持續或加重，建議您尋求專業的呼吸科醫師進行進一步的評估，以排除其他可能的呼吸系統問題。

最後，保持良好的生活習慣，包括適度的運動和均衡的飲食，對於身體的恢復是非常重要的。
希望您能夠早日康復，並在醫療團隊的指導下，妥善管理您的健康狀況。
若有任何疑問，隨時可以再次諮詢醫師。
祝您健康！