精神科問題：如何選擇適當的藥物治療失眠？-精神科

不知道該怎麼用藥?？

之前服用樂穩 Lorazepam 三個多月停藥造成的失眠
目前停藥一年多已經失眠一年了(花了三周停藥不知道是不是太快)
我自律神經失調的症狀就胃痛噁心想吐而已
服用樂穩之前根本不會失眠
現在吃東健也只能睡1-3小時就會醒雖然醒來躺一下還能繼續睡但是越睡越累白天很沒精神

撐了一年最近看了二間診所

一間開立東健Quetiapine 半顆
利平靜 Clonazepam 0.5半顆(長效的BZD)
樂心平30毫克四分之一 (都是睡前)

另一間開樂眠錠 Lorazepam 2毫克半顆
健得靜ALPRAZOLAM 0.25公絲1顆
柔拍10毫克半顆 (都是睡前)

一間開長效一間開短效
一樣的症狀醫生開的方法不同
不知道哪種比較適合?

不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥
目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣
半顆能睡4~5小時
服用第四天還要繼續服用嗎?

我也不知道要多久才能回復到以前?
我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年
看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?

希望醫師能給我解答
感激不盡

小小，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/05

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.就藥物成癮問題觀點.第一間(東健Quetiapine等藥物)診所比較適合.理論上東健Quetiapine與樂心平較不具成癮性.不過失眠治療又要試著減停藥本就不容易.一般需治療穩定後才可試著減藥.建議您在治療過程中要與醫師溝通討論.尋求可行的做法.方能收效.謝謝

回覆日期：2022/09/05
資料來源：台灣e院 - 不知道該怎麼用藥?

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的經歷與困擾。
失眠是一個複雜的問題，尤其在您提到的情況下，涉及到藥物的使用、自律神經失調以及心理壓力等多重因素。
以下是一些建議與補充說明，希望能對您有所幫助。

首先，您提到的藥物使用情況，像是樂穩（Lorazepam）及其他安眠藥，這些藥物屬於苯二氮平類（Benzodiazepines），通常用於短期治療失眠或焦慮。
這類藥物的確能夠有效幫助入睡，但長期使用可能會導致依賴性，並且在停藥後可能出現反彈性失眠，這是因為身體對藥物的依賴性使得自然入睡的能力下降。

在您的情況中，停藥後出現的失眠問題可能與停藥過快有關。
一般建議在停用苯二氮平類藥物時，應該逐漸減量，以減少戒斷症狀的發生。
若您在停藥後出現持續的失眠，建議您與主治醫師討論，可能需要重新評估您的用藥計畫。

關於您提到的不同診所開立的藥物，這些藥物的作用機制和持續時間各有不同。
長效的藥物（如Clonazepam）可能會在體內停留較長時間，對於某些患者來說，這可能有助於維持整夜的睡眠；而短效的藥物（如Lorazepam）則可能更適合用於入睡困難的情況。
每個人的反應不同，您可能需要在醫師的指導下進行調整。

除了藥物治療，建議您也可以考慮結合心理治療，例如認知行為療法（CBT），這是一種針對失眠的有效治療方法，能幫助您改變對睡眠的認知與行為，從而改善睡眠質量。
此外，建立良好的睡眠衛生習慣也非常重要，例如固定的作息時間、避免在睡前使用電子產品、創造舒適的睡眠環境等。

最後，對於焦慮與自律神經失調的症狀，除了藥物治療外，您也可以考慮進行放鬆訓練、冥想或瑜伽等方法，這些都有助於減輕焦慮，改善整體的心理健康。

總之，失眠的治療需要個別化的評估與調整，建議您與醫師保持良好的溝通，並根據自身的情況進行適當的調整。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，改善睡眠質量，提升生活品質。
祝您健康！