血小板低下與後天性溶血性貧血：脾臟切除術是否為最佳選擇？-內科

血小板低下及後天性溶血性貧血？

高醫師您好:
我在2019年發現身上出現許多小黑青,在診所檢查後發現血小板只有9000, 緊急送往大醫院急診,住院觀察後判定是血小板低下及溶血性貧血,發現生病這四年當中前兩年都有因為血小板偏低(低於二萬)住院治療,後面兩年都是服用"康素龍錠培尼皮質醇"控制,但是這幾個月發現血小板時而正常時而低下,我的醫生有告知可做脾臟切除術,因本人對此完全不懂,相關爬文也發現不多可以參考的文獻,因此想詢問高醫師,真如我的醫生所說切除脾臟是最好的選擇嗎???最近因血小板持續偏低,久病到感覺都快憂鬱症了,所以特來請教高醫師,也感謝高醫師的回答~另~我到現在還是不知道我的病到底是甚麼原因造成,沒有抽骨隨檢驗,全部都是抽血檢驗

林小姐，40~49歲女性，詢問日期：2022/12/08

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

脾臟切除的確是頑固型血小板低下的治療選擇之一。您可以再問問第二醫師意見，把背後可能的免疫疾病再重新檢查確認，如果確定只是免疫性血小板低下，除了類固醇及外科脾臟切除，還有其他藥物可以選擇，包括莫須瘤，治療效果還不錯，可以和您的醫師討論看看。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/12/08
資料來源：台灣e院 - 血小板低下及後天性溶血性貧血

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您目前面臨的問題是血小板低下及後天性溶血性貧血。
這類情況通常與免疫系統的異常有關，可能是自體免疫疾病或其他因素導致的。
脾臟在血液系統中扮演著重要的角色，主要負責過濾血液、清除老化的血細胞及調節免疫反應。
因此，脾臟切除術（脾臟切除）在某些情況下可以作為治療選擇。

脾臟切除術的主要適應症是當血小板低下是由於脾臟過度清除血小板（例如免疫性血小板減少症）所導致的。
在這種情況下，切除脾臟可以減少血小板的破壞，從而提高血小板的數量。
然而，這並不是所有患者的最佳選擇，因為脾臟切除後，患者可能會面臨感染風險增加，特別是對某些細菌的抵抗力下降。

在考慮脾臟切除術之前，建議您與醫生進一步討論以下幾個方面：
1. 病因確認：了解造成您血小板低下的具體原因是非常重要的。
您提到未進行骨髓檢查，這可能是了解病因的關鍵步驟。
骨髓檢查可以幫助排除其他可能的血液疾病，如骨髓增生異常或其他血液腫瘤。

2. 其他治療選擇：除了脾臟切除術，還有其他治療選擇，例如使用免疫抑制劑（如類固醇）或其他藥物（如莫須瘤），這些藥物可以幫助控制免疫系統的過度反應，減少血小板的破壞。

3. 持續監測：由於您的血小板數量時而正常時而低下，這可能需要定期的血液檢查來監測病情變化。
醫生可能會根據您的血小板數量和症狀調整治療方案。

4. 心理健康：長期面對健康問題可能會導致情緒低落或憂鬱，建議您尋求心理健康專業人士的幫助，這對於改善您的整體健康狀況是非常重要的。

總結來說，脾臟切除術可能是某些患者的有效治療選擇，但並非所有情況下都是最佳選擇。
建議您與醫生進一步討論，並考慮進行必要的檢查，以便制定最適合您的治療計劃。
希望您能早日康復，並獲得更好的生活品質。