ICU插管拔除的時間考量因素-內科

請問ICU插管何時可以拔掉？

邱醫師您好
媽媽今年72歲，10/9突然連續嘔血
嘔了6次，每次大約有300～400cc
當天急診處理進行輸血四袋並執行插管照胃鏡及電腦斷層後入住ICU，10/11再次照胃鏡並找出出血點電燒止血，目前出血狀態已控制，媽媽強烈要求拔掉插管，無奈ICU醫師表示至少最快要10/16才有可能拔管，原因是要監控呼吸訓練及腸胃吸收狀況（有鼻胃管餵食），想請教邱醫師專業，請問出血狀況已止住，拔管時間依舊需要等待觀察數據嗎？因為媽媽情緒很不穩定，所以我們也很希望讓媽媽早日拔管舒服一點，請問提早拔管風險真的很大嗎？請問ICU醫師的堅持是正確的嗎？謝謝邱醫師回覆，謝謝！

小美，40~49歲女性，詢問日期：2023/10/14

邱鈞瑋醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主治醫師

拔管時機要尊重ICU醫師的專業，如果病人有以下風險
1. 二度出血的風險，這個一般要觀察48~72小時
2. 擔心出血過程中導致的吸入性肺炎，一般來說會5天至7天後出現，所以有時提早拔管反而會遇到肺炎剛剛要發生的時候，結果又二度插管
都會讓ICU的醫師對於拔管會謹慎考慮
如果母親真的很不舒服，可以詢問是否有鎮定或是止痛的藥物，甚至可以考慮自費的Precedex幫忙母親度過這段辛苦的過程

回覆日期：2023/10/14
資料來源：台灣e院 - 請問ICU插管何時可以拔掉

彙整補充說明

在ICU中，插管的拔除時間考量因素是非常重要的，尤其是在病人經歷過重大醫療事件後。
您提到的情況中，您的母親因為嘔血而接受了插管，並在經過治療後出血狀況已經控制。
雖然這是一個好消息，但拔管的決定並不僅僅取決於出血是否已經停止，還有其他多方面的考量。

首先，ICU醫師通常會根據病人的整體狀況來決定拔管的時機。
這包括病人的呼吸狀況、意識程度、腸胃功能、以及是否能夠自主呼吸等。
即使出血已經控制，病人仍然需要時間來恢復呼吸功能，並且要確保在拔管後不會出現呼吸困難或其他併發症。
醫師會觀察病人的呼吸訓練進展，這是確保病人能夠在拔管後維持穩定的重要步驟。

其次，腸胃吸收狀況也是一個關鍵因素。
由於您的母親有鼻胃管餵食，醫師需要確保她的腸胃功能正常，能夠有效吸收營養，這樣在拔管後才能夠順利進食，避免因為營養不良而影響恢復。

再者，提早拔管的風險確實存在。
若在病人尚未完全準備好的情況下拔管，可能會導致呼吸衰竭、吸入性肺炎等併發症，這不僅會延長住院時間，還可能需要再次插管，對病人造成更大的身心負擔。
因此，ICU醫師的堅持是基於對病人安全的考量，這是非常正確的。

如果您的母親情緒不穩定，建議可以與醫療團隊溝通，詢問是否有適合的鎮定或舒緩藥物，幫助她度過這段不適的時期。
醫療團隊通常會考慮病人的舒適度，並在可能的情況下提供支持。

最後，建議您與ICU醫師保持良好的溝通，了解拔管的具體計畫和風險，並表達您對母親情況的關心。
醫療團隊會根據病人的具體狀況，制定最合適的治療計畫，確保病人在安全的前提下，儘快恢復健康。
希望您的母親能夠早日康復，並回到正常的生活中。