請問ICU插管何時可以拔掉？
邱醫師您好媽媽今年72歲，10/9突然連續嘔血嘔了6次，每次大約有300～400cc當天急診處理進行輸血四袋並執行插管照胃鏡及電腦斷層後入住ICU，10/11再次照胃鏡並找出出血點電燒止血，目前出血狀態已控制，媽媽強烈要求拔掉插管，無奈ICU醫師表示至少最快要10/16才有可能拔管，原因是要監控呼吸訓練及腸胃吸收狀況（有鼻胃管餵食），想請教邱醫師專業，請問出血狀況已止住，拔管時間依舊需要等待觀察數據嗎？
因為媽媽情緒很不穩定，所以我們也很希望讓媽媽早日拔管舒服一點，請問提早拔管風險真的很大嗎？
請問ICU醫師的堅持是正確的嗎？
謝謝邱醫師回覆，謝謝！
小美，40~49歲女性，詢問日期：2023/10/14
邱鈞瑋 醫師回覆-內科
拔管時機要尊重ICU醫師的專業，如果病人有以下風險1. 二度出血的風險，這個一般要觀察48~72小時2. 擔心出血過程中導致的吸入性肺炎，一般來說會5天至7天後出現，所以有時提早拔管反而會遇到肺炎剛剛要發生的時候，結果又二度插管都會讓ICU的醫師對於拔管會謹慎考慮如果母親真的很不舒服，可以詢問是否有鎮定或是止痛的藥物，甚至可以考慮自費的Precedex幫忙母親度過這段辛苦的過程
回覆日期：2023/10/14
彙整補充說明
在ICU中，拔除插管的時機是一個非常重要且複雜的決策，涉及多方面的考量。
首先，您提到的情況中，您的媽媽經歷了嚴重的出血並接受了插管治療，這樣的背景使得醫療團隊在考量拔管時必須非常謹慎。
拔管的考量因素
1. 病情穩定性：儘管出血狀況已經控制，但醫師仍需觀察病人的整體狀況，包括生命徵象的穩定性、呼吸狀況及意識清醒程度等。
這些都是評估是否可以安全拔管的重要指標。
2. 呼吸功能：醫師會評估病人的自主呼吸能力。
如果病人仍需要依賴呼吸器來維持呼吸，則不建議拔管。
通常，醫師會進行呼吸訓練，確保病人能夠在無需插管的情況下自主呼吸。
3. 腸胃吸收狀況：由於您的媽媽有鼻胃管餵食，醫師也會觀察她的腸胃功能是否正常，這對於病人的恢復至關重要。
如果腸胃無法正常運作，可能會影響病人的整體健康狀況。
4. 潛在併發症：如前所述，提早拔管可能會增加二度出血或吸入性肺炎的風險。
這些併發症可能會導致病情惡化，甚至需要再次插管。
醫師的堅持
ICU醫師的堅持是基於對病人安全的考量。
醫療團隊通常會根據臨床經驗和相關指標來決定拔管的時機。
這些指標不僅包括生理數據，還包括病人的情緒和心理狀態。
醫師希望在拔管後，病人能夠在沒有呼吸器的情況下穩定生存，這樣的考量是非常合理的。
家屬的角色
作為家屬，您可以與醫療團隊進行深入的溝通，了解拔管的具體標準和風險。
如果您的媽媽情緒不穩定，您可以詢問醫師是否有適合的鎮靜或止痛藥物來幫助她度過這段不適的時期。
這樣不僅能減輕她的焦慮，也能讓她在等待拔管的過程中感到更舒適。
總結
在ICU中，拔管的決策必須謹慎考量多方面的因素，包括病人的生理狀況、潛在的併發症及醫療團隊的專業判斷。
雖然您希望能夠早日讓媽媽拔管，但醫師的堅持是基於對她安全的考量。
建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求適當的支持和舒緩措施，以幫助您的媽媽度過這段艱難的時期。
希望您的媽媽能夠早日康復！
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