大面積出血腦中風重度昏迷：是否需要進行腦室腹腔引流手術？-神經內科

大面積出血腦中風重度昏迷？

醫師您好！
家父有高血壓病史，有長年菸酒習慣，一個月前因膽囊結石進行割除膽囊手術，術中發現心律不整。內科手術兩周後，至心臟科就醫追蹤，醫生開立「抗凝血劑」服用。事隔10日左右，清晨6時頭昏欲睡，之後昏迷不醒。

約莫1小時，家人發現送醫急救，因無法確認是否服用「抗凝血劑」，無法進行手術或血管攝影，僅以電腦斷層判斷，接近腦幹處大面積出血、未確定病灶位置，持續插管給予降血壓藥劑，後進入ICU插管、給予呼吸器。

病發五日後，醫師為家父進行腦室引流管手術，發現導出的腦水不多，持續重度昏迷，插管仰賴呼吸器給氧。血壓回穩但不時發燒、呼吸狀況也不穩定，ICU持續給予抗生素。

現已進入第13日，家父對於家屬於耳邊的喊話，偶有眼皮眨動、腳掌踢蹬的小動作，但ICU醫生評估，生命跡象仍維持5分左右。

想詢問醫師，在這樣的狀況下，是否建議進行「腦室腹腔引流手術」？另，因病灶尚未確認，還需進行血管攝影嗎？對於有人呼喊家父疑似會有眼皮眨動、腳掌踢蹬的小動作，是單純反射還是有稍微好轉的跡象呢？

以上煩請醫生，給予一些意見回饋，感激不盡！敬祝順安

薛女士，40~49歲女性，詢問日期：2024/02/20

蔡宗璋醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師（癲癇/中風特診）

薛女士您好:
1.腦幹出血易有腦室積水的後遺症，腦室引流術是合理的醫療處置，但是開刀的時機要看病情而定，請與您的醫師配合決定。
2.腦出血的病因可由血管攝影確認是否有血管瘤，但是在急性期以病情安全為主，可以等待病情穩定再排檢。
3.腦幹出血病患會進入昏迷，在有聲音或碰踢的刺激可能引發肢體反射動作，未必是病人意識控制的結果。

回覆日期：2024/02/20
資料來源：台灣e院 - 大面積出血腦中風重度昏迷

彙整補充說明

您好！首先，對於您家父的病情，我深表關心。
從您提供的情況來看，家父的狀況相當複雜，涉及到腦出血、重度昏迷及可能的腦水腫等問題。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。

1. 腦室腹腔引流手術的必要性：
腦室引流手術通常是用來減少腦室內的壓力，尤其是在腦出血後可能導致的腦水腫情況下。
根據您所述，家父已經接受了腦室引流手術，但導出的腦水量不多，且仍然處於重度昏迷狀態。
這可能表示腦水腫的情況並未明顯改善，或是腦部的損傷已經非常嚴重，導致腦室的功能受損。

在這種情況下，是否需要再次進行腦室腹腔引流手術，應該由專業的神經外科醫師根據家父的具體情況來決定。
如果目前的引流管已經無法有效排出腦水，且家父的病情未見好轉，醫師可能會考慮其他治療方案，或是評估是否有必要進行更進一步的手術。

2. 血管攝影的必要性：
血管攝影可以幫助確定是否存在血管異常（如動脈瘤或血管畸形），這對於了解出血的原因非常重要。
然而，考慮到家父目前的重度昏迷及不穩定的生命跡象，進行血管攝影的風險可能會高於其潛在的益處。
在急性期，醫師通常會優先考慮病人的安全，可能會建議在病情穩定後再進行進一步的檢查。

3. 眼皮眨動及腳掌踢蹬的反應：
您提到家父在有人呼喊時偶爾會有眼皮眨動和腳掌踢蹬的動作，這可能是腦幹反射的表現，而不一定是有意識的反應。
腦幹負責許多基本的生命功能和反射行為，這些動作可能是對外界刺激的自動反應，並不代表意識的恢復。
醫師會根據這些反應來評估病人的神經功能，但這並不一定意味著病情有明顯好轉。

總結來說，家父的情況需要密切的醫療監控和專業的評估。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解目前的治療計畫及未來的可能選擇。
若有任何疑慮或不安，也可以考慮尋求第二意見，以便做出最適合家父的決策。
希望您和家人能夠在這段艱難的時期中保持堅強，祝福您家父早日康復。