脊椎神經腫瘤手術後大出血引發昏迷，是否屬醫療疏失？-神經外科

脊椎神經腫瘤開完刀後大出血造成昏迷？

因病人第二節頸椎脊膜內腫瘤併脊髓壓迫，接受第一節~第三節椎板切除手術，術中因切到血管，造成術中低血容性休克，併急性呼吸衰竭。目前意識昏迷併發四肢癱瘓，醫生說因情況很特殊，她的那顆腫瘤剛好有一條血管在供應養分，也因此導致那條血管變得特別大，醫生在下刀的時候沒意料到，血管破裂導致大出血，所以沒有把腫瘤剝離乾淨，術後有裝葉克膜維持狀態，想詢問醫生

1. 因術前已有照過核磁共振，術後也重新審視核磁共振確實有發現該條血管，且當下出血時，護理師有說，手術有發生疏忽，事後醫生會再跟家屬解釋，想請問這樣的狀況是屬於醫療疏失或醫療傷害嗎
2.因家人已昏迷臥床十餘天，醫生一開始就有跟家屬告知甦醒機率不高，以下狀況為家屬自行記錄支病人狀況，想懇請醫生協助評估，是否還有希望，或是現在只屬於無效醫療。

7/24（三）開刀急救（低容積休克、急性呼吸衰竭）
7/25（四）早上通知-情況不穩定
7/26（五）不穩定
7/27 （六）睜開眼睛
7/28（日）睜開眼睛
7/29 （一）睜開眼睛搖頭
7/30 （二）下午拆葉克膜、安寧諮詢、同意放棄急救（
7/31 （三）睜開眼睛、眼珠會轉 FiO2-60
8/1 （四）下午電腦斷層 FiO2-60（楊醫師）腎功能ok所以打電腦斷層的藥
8/2（五）（測腦波）沒有睜眼 FiO2-45）腎指數不好，用藥改善。電腦斷層結果：腦幹有些許小血塊，腦功能無明顯損傷
8/3 （六）沒有睜眼 FiO2-40 肺積水有較改善，腎指數仍偏不好，用藥改善
8/4（日）沒有睜眼，刺激時腳有較大抽動。 FiO2-50。疑似肺拴塞，下午抽血檢測。下午檢驗結果肺栓塞-使用短效抗凝劑，預計8/7再取出後頸後止血紗布

新一，30~39歲女性，詢問日期：2024/08/05

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

1.手術前醫師都有解釋手術風險，腫瘤血管移除本身就有風險，不能說出血了造成休克就是疏失，醫師不是神。當然我的回答都是根據你提供的資料，僅作參考，不負法律責任。
2.能不能甦醒跟休克時間長短及昏迷指數有關，無法僅從你短短幾句的描述做判斷。

回覆日期：2024/08/05
資料來源：台灣e院 - 脊椎神經腫瘤開完刀後大出血造成昏迷

彙整補充說明

針對您所提到的脊椎神經腫瘤手術後大出血引發昏迷的情況，首先，我們需要理解手術過程中的風險與醫療疏失的定義。

1. 醫療疏失的判斷：
醫療疏失通常是指醫療人員在執行醫療行為時，未能遵循相應的醫療標準，導致患者受到傷害。
在這個案例中，病人因為脊膜內腫瘤併發脊髓壓迫而接受手術，手術中因切到血管造成大出血，這是手術過程中可能發生的風險之一。
醫生在術前已經進行了核磁共振檢查，並且術後也重新審視了影像，這表明醫生在手術前對病情有一定的了解。

醫生提到腫瘤的血管特別大，這可能是術中未能預見的情況。
手術中出現意外出血是外科手術中常見的風險，尤其是在處理腫瘤時，因為腫瘤周圍的血管可能會因腫瘤的生長而變得異常。
若醫生在手術前已經告知家屬手術的風險，並且在手術中採取了合理的措施來控制出血，那麼這可能不構成醫療疏失。

另一方面，護理人員提到手術中發生疏忽，這可能需要進一步的調查來確定具體情況。
如果醫生在手術中未能妥善處理出血，或未能及時採取措施來控制情況，則可能會被視為醫療疏失。

2. 昏迷與康復的可能性：
您提到病人已經昏迷十餘天，醫生也告知甦醒的機率不高。
從醫學角度來看，昏迷的持續時間與患者的預後有密切關係。
一般來說，昏迷時間越長，甦醒的機率越低。
根據您提供的病歷記錄，病人在術後的幾天內有過短暫的意識回復，但隨後又出現了意識不清的情況。

目前的情況顯示病人可能面臨多重併發症，包括急性呼吸衰竭、腎功能不全及肺栓塞等，這些都會影響病人的整體預後。
腦部的影像檢查顯示有小血塊，但並未明顯損傷腦功能，這可能是個好兆頭，但仍需持續觀察。

在這種情況下，是否屬於無效醫療的判斷需要考慮病人的整體狀況、醫療團隊的評估以及病人的意願。
若醫療團隊認為病人有可能恢復，則可以考慮繼續治療；若醫療團隊認為病人已經無法恢復，則可能需要考慮安寧緩和醫療。

總結來說，這是一個複雜的情況，涉及到醫療風險、患者的具體狀況以及醫療團隊的專業判斷。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解病人的具體情況及未來的治療選擇。
希望您的家人能夠早日康復。