脊椎神經腫瘤手術後大出血引發昏迷,是否屬醫療疏失?-神經外科

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脊椎神經腫瘤開完刀後大出血造成昏迷?


因病人第二節頸椎脊膜內腫瘤併脊髓壓迫,接受第一節~第三節椎板切除手術,術中因切到血管,造成術中低血容性休克,併急性呼吸衰竭。
目前意識昏迷併發四肢癱瘓,醫生說因情況很特殊,她的那顆腫瘤剛好有一條血管在供應養分,也因此導致那條血管變得特別大,醫生在下刀的時候沒意料到,血管破裂導致大出血,所以沒有把腫瘤剝離乾淨,術後有裝葉克膜維持狀態,想詢問醫生1. 因術前已有照過核磁共振,術後也重新審視核磁共振確實有發現該條血管,且當下出血時,護理師有說,手術有發生疏忽,事後醫生會再跟家屬解釋,想請問這樣的狀況是屬於醫療疏失或醫療傷害嗎2.因家人已昏迷臥床十餘天,醫生一開始就有跟家屬告知甦醒機率不高,以下狀況為家屬自行記錄支病人狀況,想懇請醫生協助評估,是否還有希望,或是現在只屬於無效醫療。
7/24(三)開刀 急救(低容積休克、急性呼吸衰竭)7/25(四)早上通知-情況不穩定7/26(五) 不穩定7/27 (六)睜開眼睛7/28(日) 睜開眼睛7/29 (一)睜開眼睛 搖頭7/30 (二)下午拆葉克膜、安寧諮詢、同意放棄急救 (7/31 (三)睜開眼睛、眼珠會轉 FiO2-608/1 (四)下午電腦斷層 FiO2-60(楊醫師)腎功能ok所以打電腦斷層的藥8/2(五)(測腦波) 沒有睜眼 FiO2-45) 腎指數不好,用藥改善。
電腦斷層結果:腦幹有些許小血塊,腦功能無明顯損傷8/3 (六)沒有睜眼 FiO2-40 肺積水有較改善,腎指數仍偏不好,用藥改善8/4(日)沒有睜眼,刺激時腳有較大抽動。
FiO2-50。
疑似肺拴塞,下午抽血檢測。
下午檢驗結果肺栓塞-使用短效抗凝劑,預計8/7再取出後頸後止血紗布



新一,30~39歲女性,詢問日期:2024/08/05

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


1.手術前醫師都有解釋手術風險,腫瘤血管移除本身就有風險,不能說出血了造成休克就是疏失,醫師不是神。
當然我的回答都是根據你提供的資料,僅作參考,不負法律責任。
2.能不能甦醒跟休克時間長短及昏迷指數有關,無法僅從你短短幾句的描述做判斷。



回覆日期:2024/08/05

彙整補充說明


在面對脊椎神經腫瘤手術後出現大出血及昏迷的情況,首先要理解手術本身的風險與複雜性。
脊椎神經腫瘤的手術通常涉及對腫瘤及其周圍組織的精細操作,尤其是當腫瘤與血管相鄰時,出血的風險會顯著增加。
醫師在手術前會詳細解釋這些風險,並取得病人的同意,這是醫療過程中非常重要的一環。

1. 醫療風險與疏失的界定:手術風險的存在並不意味著醫療疏失。
醫療疏失通常是指醫療人員未能遵循專業標準,導致病人受到不必要的傷害。
在這種情況下,若醫師已經充分解釋手術風險,並在手術過程中遵循了適當的醫療程序,那麼即使出現了大出血,也不一定構成疏失。
醫師不是神,無法預測所有可能的併發症,尤其是在複雜的手術中。

2. 昏迷與甦醒的可能性:昏迷的程度和持續時間會影響病人的甦醒機會。
昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)是評估昏迷程度的重要指標,數值越低表示昏迷越深。
若病人在手術後出現持續的昏迷,醫療團隊會密切監測其生命跡象及神經功能,並進行必要的檢查以評估腦部及脊髓的狀況。
甦醒的可能性取決於多種因素,包括出血的程度、腦部的損傷情況、病人的年齡及基礎健康狀況等。

3. 後續的醫療處理:在手術後出現大出血的情況下,醫療團隊通常會採取緊急措施來控制出血,並穩定病人的生命體徵。
這可能包括輸血、使用止血藥物或進行再次手術等。
病人的恢復過程需要時間,並且可能需要進行物理治療、職能治療等康復措施,以促進功能的恢復。

4. 家屬的角色與支持:在這樣的情況下,家屬的支持與理解是非常重要的。
面對病人的昏迷,家屬可能會感到焦慮與無助,但了解醫療過程及病情的發展,有助於減輕這些情緒。
與醫療團隊保持良好的溝通,定期詢問病人的狀況及後續的治療計劃,能夠幫助家屬更好地理解病人的情況。

總結來說,脊椎神經腫瘤手術後出現大出血及昏迷的情況,並不一定屬於醫療疏失。
醫療風險是手術過程中不可避免的一部分,重要的是醫療團隊如何應對這些風險及病人後續的治療與康復。
家屬在這個過程中需要保持耐心,並積極參與病人的康復過程。
希望病人能夠早日康復,並恢復正常的生活。

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