嚴重幻聽疑為妄想症？如何處理？-精神科

家人的幻聽問題？

您好，我阿嬤突然出現滿嚴重的幻聽問題，已經持續一段時間，會一直一直聽到隔壁鄰居在哭喪，中午晚上凌晨都會有，是提到比較以前的喪禮會用到的禮儀，症狀初期她到處問很多人，但當然沒有人聽到，她本身也有重聽問題，也有帶到那戶人家確認沒有，她當下會說沒有，可是過一陣子又會開始說哭喪的狀況，常常覺得沒睡好，在精神狀況不好的時候，說話常常反反覆覆。
之前家人以為是阿茲海默症的前兆有帶去看過醫生，檢查後並沒有發現問題，最後有開精神穩定與安眠的藥物，但也沒有什麼效果。
在這之後她就比較沒有問我們有沒有聽到，但是可能是有不信任感，因為她喝酒之後偶爾會大罵隔壁鄰居，而且可能因為這樣所以目前跟家人相處不太好，擔心可能會有不願意就醫的問題，想請問醫生這樣的症狀是妄想症嗎，以及該怎麼處理比較好。

林，20~29歲女性，詢問日期：2025/02/06

王禎邦醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院社區精神科主任

您好，

從您的描述來看，阿嬤的症狀主要包括持續性的幻聽（聽到不存在的哭喪聲）、情緒不穩（喝酒後會對鄰居大罵）、睡眠問題，以及對家人的信任感降低。這樣的情況可能涉及幾種可能的狀況，包括與年齡相關的認知障礙、妄想症、酒精相關問題等。

建議的處理方式：
1. 就醫進一步評估：
雖然之前有帶去檢查，但如果症狀持續，建議帶去精神科進一步評估，尤其是針對幻聽的特性、思考內容、情緒狀態、認知功能等進行更詳細的檢查。若阿嬤抗拒就醫，可透過她信任的親友、宗教或熟識的醫師來引導她接受治療。

2. 藥物調整：
既然之前的精神穩定劑與安眠藥效果不佳，可能需要重新調整治療方案，這部分需要精神科醫師評估後決定。藥物的效果通常需要一段時間生效，特別是抗精神病藥物，至少需要觀察兩週，才能判斷是否有效。因此，在這段期間要耐心觀察阿嬤的症狀變化，避免過早判斷藥物無效而自行停藥或更換藥物。如果在兩週內症狀惡化或出現副作用，應盡快回診調整藥物，避免病情加重或影響生活品質。

3.減少酒精影響：
觀察是否酒後症狀惡化，如果幻聽或行為問題與飲酒相關，可能需要限制或減少飲酒，甚至考慮戒酒治療。

4. 維持支持性環境：
幻聽患者通常對聲音內容深信不疑，直接否定她的經驗可能會加深她的不信任感。建議用較溫和的方式回應，如：

「這些聲音讓妳睡不好，醫生或許有辦法幫忙，我們來試試看？」

若她懷疑鄰居，可以試著轉移注意力，而非正面衝突。

阿嬤的狀況建議再度就醫評估。如果她抗拒，可以透過信任的家人或朋友引導，而在日常相處中避免與她爭論幻聽的真實性，先以減少影響與穩定情緒為主。

祝平安順心
王禎邦醫師

回覆日期：2025/02/06
資料來源：台灣e院 - 家人的幻聽問題

彙整補充說明

您好，從您描述的情況來看，您阿嬤的幻聽症狀確實令人擔憂。
幻聽是指個體聽到不存在的聲音，這種情況在老年人中可能與多種因素有關，包括但不限於精神疾病（如思覺失調症）、認知障礙（如阿茲海默症）、或是其他神經系統的問題。
您提到的情況中，阿嬤聽到的聲音是與過去的喪禮有關，這可能反映出她的情緒狀態或是潛在的心理創傷。

首先，幻聽的出現不一定是妄想症的直接表現，妄想症通常伴隨著堅定的錯誤信念，而幻聽則是感知上的錯誤。
您阿嬤的情況可能涉及到多重因素，包括她的聽力問題、情緒狀態、以及可能的酒精影響。
酒精可能會加重幻聽的情況，並影響她的情緒和行為。

針對您阿嬤的情況，以下是一些建議的處理方式：
1. 專業評估：建議再次帶阿嬤去看精神科醫生，進行全面的評估。
雖然之前的檢查未發現問題，但隨著症狀的持續，可能需要更深入的檢查，包括神經心理測試，以排除其他可能的病因。

2. 藥物調整：如果目前的藥物治療效果不佳，可能需要與醫生討論調整藥物方案。
精神穩定劑和安眠藥的效果因人而異，可能需要時間來找到合適的劑量和類型。

3. 減少酒精攝取：如果阿嬤的幻聽與飲酒有關，建議減少或戒除酒精。
酒精會影響大腦的化學物質，可能加重幻聽和情緒不穩定的情況。

4. 建立支持性環境：在日常生活中，盡量創造一個穩定和支持的環境。
避免直接否定她的感受，而是用理解的方式回應，例如：「我知道這些聲音讓妳感到困擾，我們可以一起尋找解決的辦法。
」
5. 尋求心理支持：如果阿嬤對醫療有抵觸情緒，可以考慮尋找她信任的家人或朋友陪伴她就醫，或是尋求心理諮詢師的幫助，提供情緒支持和心理輔導。

6. 注意睡眠質量：由於她常常覺得沒睡好，建議改善她的睡眠環境，保持安靜和舒適，並建立規律的作息時間，這對於改善情緒和減少幻聽都有幫助。

總之，您阿嬤的情況需要專業的醫療介入，持續的觀察和適當的支持是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的阿嬤早日康復！