躁鬱症治療：藥物療效與劑量調節-精神科

躁鬱症已服藥4年，但仍發病頻繁，藥物的療效是什麼？

我是躁鬱症患者，目前醫師以鋰鹽和速悅作治療，已服藥4年，除了鬱期超過1個月以上時會因消沉而停藥﹝我曾把自己關在房間4個月不見任何人﹞，其餘時間我都遵醫囑按時服藥，但仍是頻頻發病﹝幾乎是好1個月，病2~3個月﹞如果藥物的療效是讓我不再會想自殺、躁症不再發作，那麼的確是達到效果了。
但是藥物的療效真的只能是這樣嗎？按時服藥不能讓我發病的次數降低、生病的時間縮短嗎？還是我沒有用對藥物？還是劑量不夠？
我知道鋰鹽要依血液中藥物濃度作調整，而且有效濃度和中毒濃度的差異數值很小，不能任意增減劑量。那速悅呢？我現在是服用75MG，一天二次每次一顆，速悅的療效是什麼？副作用是什麼？最多可以吃到多大劑量？以前鬱期過後躁期總會伴隨而至，但我已年餘不曾發作躁症，是否可以不再吃鋰鹽？
因目前處於鬱症閉關期間，心中的困惑無法當面請教我的醫師，希望您能撥冗答覆，感謝！

keeper，40~49歲女性，詢問日期：2005/11/01

余謝昭醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：台灣e院精神科主治醫師

簡而言之、如果你躁鬱症的診斷是正確的，那麼在急性期常用的情緒穩定劑有鋰盔,VPA,CBZ及lamotrigene等，其中VPA有漸成主流之勢，再視情形加上抗精神病劑，某些昂貴的第二代抗精神病劑宣稱有治療及預防躁鬱症的復發。如果病人在鬱期病況不佳可小心的減量使用抗憂鬱劑，但如前所述要”小心”，否則在短期內病人由”鬱”轉成”躁”，那就是名符其實的”雙極性”疾病了。
如你信中所言屬實，你有可能是”快速循環”型躁鬱症，那麼用藥須更加小心了。
速悅為一种SNRI抗憂鬱劑，其效果和其他SSRI差不多，您所用的長效劑每日二顆量不算少，可能是你鬱期太長且深度夠，醫師才如此投劑，你應和他(她)詳談可否再加其他輔助藥物。

回覆日期：2005/11/01
資料來源：台灣e院 - 躁鬱症已服藥4年，但仍發病頻繁，藥物的療效是什麼

彙整補充說明

首先，謝謝你分享你的經歷，這樣的情況對於躁鬱症患者來說確實是非常艱難的。
躁鬱症（雙相情感障礙）是一種複雜的精神疾病，治療上需要個體化的策略，並且可能需要長期的調整和監測。

你提到目前正在服用鋰鹽和速悅，這是常見的治療方案。
鋰鹽是一種情緒穩定劑，主要用於預防躁鬱症的發作，並且需要定期檢查血液濃度以確保在安全有效的範圍內。
速悅（Venlafaxine）則是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），主要用於治療憂鬱症和焦慮症。
它的作用是增加腦內去甲腎上腺素和血清素的濃度，從而改善情緒。

針對你的問題，藥物的療效確實不僅僅是防止自殺或躁症發作。
理想的情況下，藥物應該能夠減少發病的頻率和持續時間，並改善整體的生活質量。
如果你發現自己在服藥後仍然頻繁發病，這可能意味著幾個可能性：
1. 劑量不足：鋰鹽和速悅的劑量可能需要調整。
鋰鹽的有效劑量和中毒劑量之間的範圍很小，因此需要在醫師的指導下進行調整。
速悅的劑量通常可以根據患者的反應進行調整，最高劑量可達375mg，但具體情況還是要依據醫師的建議。

2. 藥物選擇：每位患者對藥物的反應不同，可能需要嘗試不同的藥物組合來找到最適合的方案。
你提到的情況可能需要考慮加入其他情緒穩定劑或抗精神病藥物，以更好地控制病情。

3. 快速循環型躁鬱症：如果你經歷的發作頻率較高，可能是快速循環型躁鬱症，這種情況下的治療策略可能需要更加謹慎和專業的調整。

4. 心理治療的結合：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也能對情緒穩定有幫助，特別是在面對壓力和情緒波動時。

在你目前的情況下，建議你儘快與醫師聯繫，討論你的症狀和對藥物的反應，看看是否需要調整劑量或更換藥物。
即使在鬱期，持續的醫療支持和適當的藥物調整是非常重要的。

最後，請記得，躁鬱症是一種慢性疾病，可能需要長時間的治療和調整。
保持與醫療團隊的良好溝通，並尋求家人或朋友的支持，都是非常重要的。
希望你能早日找到適合的治療方案，改善你的生活質量。