罕見疾病引起的多處疼痛：如何尋求正確治療？-罕見疾病

陳順勝 醫師回覆-罕見疾病

---

移動性關節病變在神經疾病較少見, 可能還需看風濕免疫内科及皮膚科.神經科範圍需排除某些神經感染疾病, 譬如萊姆病, 這只是需考慮疾病之一而已. 請看診神經內科, 風濕免疫内科及皮膚科.萊姆病與其神經學合併症介紹如下:去臺灣一直被認為沒有萊姆病(Lyme disease)，但是已在國內証實。
在第一例發生神經學合併症的萊姆病病例被我們發現之後，覺得有必要讓國人瞭解這個病的存在。
萊姆病是一種由螺旋體菌Borrelio burgdorferi (B.b.)感染性關節炎，Borrelia係經由全溝硬蜱(Ixodes scapularis)的叮咬而感染，白腳老鼠是全溝硬蜱的中間宿主。
萊姆病60%的病人有壁蝨叮咬的病史，最常見的早期症狀為慢性游走性皮膚紅斑(erythema chronicum migrans，ECM)。
在急性早期通常病人也會有類似感冒症狀，疲累，輕微發燒，及全身疼痛。
完整病程的萊姆病是全溝硬蜱媒傳播多系統炎性疾病；其臨床特徵除了早期慢性游走性紅斑，中晚期可以出現神經系統、心臟、關節等損害。
中晚期的表現，在發病數月後，病人心臟電學系統發生異常、神經學障礙、或關節炎。
就晚發性關節炎而言最常見的為時好時壞的膝關節炎，和其他感染性關節炎不同的在於沒有敗血性表現。
因而萊姆病的診斷靠病史(蝨咬、慢性游走性紅斑、或居住於好發區)及臨床症狀。
進一步的確定需作血清抗體檢查；間接免疫瑩光法血清測定抗B. b IgG抗體是診斷萊姆病較靈敏方法，尤其對缺乏ECM的神經、心臟及關節病變患者的診斷具有重大價值，病人陽性濃度其滴度可以從1:128以上，甚至於高達1:2048。
表現腦神經侵犯的病人，腦脊髓液檢查抗B.b IgG抗體亦可呈陽性，有些病人腦脊髓液蛋白可輕度增高，細胞學檢查表現小淋巴細胞增多，或呈單核細胞增多並有激活單核細胞出現。
經臨床及實驗室檢查確診萊姆病病人，約有一半會有神經學合併症。
神經系統症狀可單獨存在，主要表現為腦膜腦炎、顱神經炎、神經根炎、多發性或單神經炎、格林-巴列(Guillaine-Barre)症候群等。
萊姆病主要應用Doxycycline或盤尼西林等抗生素治療，早期診斷及時治療，則預後良好。
萊姆病在某些地區並不是那麼罕見的疾病，譬如在美國疾病管制中心就接獲16,461例萊姆病的報告病例，較前兩年分別增加了26％及41％。
美國萊姆病病例多發生於該國東北部、中北部及大西洋岸的中部。
有8個州的發生率較高，分別是康乃狄克州、羅德島、紐約州、紐澤西州、德拉威州、賓州、馬里蘭州及維斯康辛州，病例數就占美國所有病例的91％。
而阿拉斯加、亞歷桑納、柯羅拉多、蒙大拿及南達柯塔州沒有報告病例發生。
在臺灣目前已被証實。

---

回覆日期：2006/04/01