幼兒恐慌症與食慾不佳：如何處理？-兒科

裴仁生 醫師回覆-兒科

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1.當我們面對孩子的害怕反應，往往用責備的口吻：「你要勇敢一點！有什麼好怕的？
」但孩子的情緒很真實，孩子願意抒發情緒、願意談，對家長來說是好事！我們可以採取引導的方式，先安撫情緒，再查明焦慮的原因。
如果一個人完全沒有害怕、焦慮的感覺是很糟糕的！擔心、害怕可以視為一項警訊，如果孩子沒有「陌生人的焦慮」，就可能引發危險，任何人都可以帶走小孩。
每個年齡層會有不同的害怕，如小嬰兒在
八、九個月，開始懂得分辨父母親，會怕陌生人；一歲多時，怕父母離開，有分離的焦慮；三歲後，有些小孩會害怕特定的東西，例如怕閃電、怕動物，如怕狗、貓、蟑螂；中學以後，怕別人的評價，怕自己表現不好！心理焦慮所引發的外在行為隨年齡也有差異，大致分為三階段：
一、學齡前：嬰兒哭鬧就是焦慮和害怕最原始的表現，到
三、四歲，倘若小孩原本會自行吃飯與大、小便，現在卻產生退化、退縮的行為，就需要協助；在身體症狀上會頭痛、肚子痛。

二、小學時期：延續學齡前的反應，如哭鬧、退縮、退化，但開始有能力主動說明，會選擇避開令他焦慮的事件；在生理反應上會頭昏、手抖、呼吸困難……等等。

三、青少年：包括較早熟的中、高年級學生，新增的煩惱為別人對他的評價，在乎自己的社交表現能力！至於「恐慌症」，這是一種突發的狀況，前一秒可能好端端的，卻突然產生很緊張、焦慮的現象，一時之間呼吸困難、手腳沒辦法動彈、心跳不斷加速，這類情況常見於青少年，看來和您的寶寶不同。
面對種種的害怕，我們必須先了解外在因素。
外在因素明顯時，如家庭變故，自己遭受意外、車禍、地震、火災等，都會影響孩子的心理安全感，害怕再度面對。
例如九二一地震後，醫生就接到許多個案，每個孩子產生的反應也截然不同，有人怕地震、有人怕黑──因為地震發生在深夜，孩子心裡產生情境連結，一到天黑就害怕。
若外在因素不明顯時，有可能是孩子特別敏感，曾經有小孩不肯上學，媽媽帶來就診，兩、三次會診之後，發現原來孩子聽聞後山防空洞有死人，因此不敢上學！家長面對這些狀況，首先重要的是安撫情緒，設法讓孩子的情緒穩定下來，再針對每個孩子不同的需要來處理，有的小孩只要人陪伴，就能減輕不穩定的情緒；有的只需要獨自稍微休息一下；有的需要人抱、撫摸；也有的小孩，你越關心，他反而哭得越大聲，這時候只要確認孩子是在安全的環境，就可以跟孩子說，等他心情好一點、不哭鬧，大人再進來和他溝通。
如何與孩子談情緒，談擔心、害怕、焦慮的問題？
鼓勵孩子表達擔心害怕的事情，查明原因，同時觀察是否有特定的場合，如學校；特定的時間或人、事、物，由父母與孩子一起討論，最常見的情況是週一不想上學，因為週
六、日玩得太開心了，也有些孩子害怕上某個特定課程！如果發生的次數太頻繁、持續過久，就要給予協助，例如接受輔導。
我建議用鼓勵的方式，採漸進式改變孩子的行為，舉例說，面對有「分離焦慮」的小孩，不敢一個人上學，剛開始可以陪伴他走到教室；過段時間再慢慢縮短距離，只送到校門口；接著陪他走到半路，讓他自行走一段路；最後是在家門口說再見！若是「畏懼症」，孩子怕狗，開始先讓他看狗的圖片，進一步可以接觸剛出生的小狗，靜靜地觀望，再慢慢引導他靠近小狗，如果他有意願了，可以慢慢嘗試接觸大狗！除了行為外，認知上的教導也格外重要：例如家中有人過世，孩子會聯想、擔心父母離開、死亡，這時可以告訴孩子，發生意外的比例並沒有那麼高，以減輕他憂慮的程度。
有一個小朋友，一度追問爸媽，如果他們發生意外，那他自己該怎麼辦？
這個爸爸回答也很妙，他說：「不必擔心，我有準備足夠的保險金，經濟上沒有問題，除此之外，還有其他的家人會照顧你！他們也一樣愛你呀！」這些話讓孩子的擔心降低不少。
另外也可以清楚交代自己平常的動向，如早上打辦公室的電話就可以找得到；下午打手機，晚上幾點回家！2.小朋友最近常常腸炎, 最好給小兒腸胃科醫師診治, 先排除了感染性腹瀉, 等腸胃穩定之後, 若還有吃東西很慢的情況¸ 記得打罵不是好方法, 反而只會讓他吃更慢而已。
別管他吃多慢, 家人只要都吃飽就將東西收走,他沒吃飽那也是他的事情, 幾次之後他就會吃快一點了。
以上說的是大致的狀況，實際應用到每個小孩身上，還是會有差異性的。
小兒科裴仁生醫師敬覆

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回覆日期：2006/04/23