大腿嚴重抽痛與排尿排便困難:椎間盤突出的多重診斷與治療方案-神經內科

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大腿嚴重抽痛 排尿排便困難?


我父親於前年的在搬重物,不慎壓到腳導致左腳四肢腳指及腳背都嚴重淤青,但因為當時家裡在整修他也沒多休息很多都是都自己來,導致三四個月後左腳步行漸漸困難.約到了十月就去北醫看腳走不動的問題,醫師是說椎間盤突出,但是他那時沒有很痛,就說不用做什麼治療拿些藥後就回家.直到又過了一兩個月左大腿外側一直到腰都會痛了才又去北醫看,當時的神經外科主任看了看覺得沒開刀的必要就轉到神內,但是神內的醫師也沒做任何治療,只是安排我們做復健,但父親疼痛難耐,沒做多久,我就帶他去台中陳xx醫師那做內視鏡手術,陳醫師看了後覺得椎間盤確實有突出,就建議我們到手術,手術完後是有比較不痛,但是過了一兩星期又恢復很痛的感覺,之後我們又帶父親去和信檢查,當時也懷疑是腫瘤復發(父親十年前有得過肺癌),但和信一連串的檢查也查不出有腫瘤復發的跡象和因子,只給了父親吃了些神經痛的藥,也沒做什麼治療,之後我們又出院回家待了一陣子,父親還是很痛,就又去了國泰的神經外科,找有名的醫師,又做了很多的檢查,但建議也是不用開刀,也是覺得父親的疼痛跟椎間盤突出無關,也無任何治療,吃了幾天的藥,就又出院了,過了一陣子父親的痛比較減緩,但是還是左腳無力,大小便困難(膀胱攝護腺檢查都正常),一直到前陣子,父親又因為疼痛,再去找北醫的骨科名醫,醫生判定為椎間盤三四五節突出,就要幫我父親開刀,直到開完刀後,現在父親的症狀還是依舊.大腿抽痛,大小便困難...這段期間父親以及我們都被折麼的很累,也很灰心為何醫學上都找不到根治的方法??想請教醫師,我父親這樣的情形到底該如何醫治??感謝大家的幫忙



willians,30~39歲男性,詢問日期:2009/06/30

林子敬 醫師回覆-神經內科


搬重物不慎壓到腳導致左腳四肢腳指及腳背淤青通常不會導致漸進式步行困難或大小便困難.步行的控制由大腦額葉內側神經元開始發起訊號,經由基底核,腦幹及小腦幫忙控制步態的協調性,再往下經由頸椎,胸椎,腰椎,再傳到周邊神經達成控制腳部的活動.而痛覺則是由周邊神經經由腰椎,胸椎,頸椎到腦幹再到大腦完成感覺訊號的傳遞.理論上在這些神經傳導的路徑上受損或是功能不正常都會發生無力或是感覺異常的情形,所以若是父親已經做過腰椎附近的神經路徑的檢查確定不是真正致病原因的話,可能要考慮1.下後腹腔內病灶2.腦部病變3.周邊神經病變4.糖尿病併自主神經病變及單一神經病變提供您參考或是再請教專家建議.



回覆日期:2009/06/30

彙整補充說明


根據您描述的情況,您的父親經歷了多次的醫療評估與治療,並且面臨著椎間盤突出的相關症狀,包括大腿抽痛和排尿排便困難。
這些症狀的出現,可能與椎間盤突出壓迫到神經根有關,特別是當壓迫影響到控制下肢運動和膀胱、腸道功能的神經時,會導致這些問題。

首先,椎間盤突出是指椎間盤的髓核部分向外突出,可能壓迫到周圍的神經根,造成疼痛、麻木、無力等症狀。
您提到的左腳無力和大小便困難,可能是因為椎間盤的突出壓迫了控制這些功能的神經根。
尤其是當涉及到腰椎的第
三、第
四、第五節時,這些神經根對於下肢的運動和膀胱、腸道的控制至關重要。

在治療方面,通常的初步處理包括保守療法,如物理治療、藥物治療(如非類固醇消炎藥、肌肉鬆弛劑等),以及適當的休息和活動調整。
若這些方法無法改善症狀,或是出現神經功能的惡化(如持續的無力、感覺喪失或排尿排便困難),則可能需要考慮手術治療。

您提到的手術後症狀仍然存在,這可能有幾個原因。
首先,手術雖然可以減輕壓迫,但如果神經根在長期壓迫下已經受到損傷,恢復可能需要時間。
其次,手術後的康復過程中,可能需要進一步的物理治療來增強肌肉力量和改善功能。
此外,還有可能存在其他潛在的病因,例如周邊神經病變、糖尿病引起的神經損傷等,這些都需要進一步的檢查來排除。

對於您父親的情況,建議您可以考慮以下幾個步驟:
1. 尋求第二意見:如果目前的醫療團隊無法提供明確的解決方案,您可以考慮尋求其他專家的意見,特別是專注於脊椎或神經外科的醫師。

2. 進一步檢查:如有必要,可以進行更詳細的影像學檢查(如MRI)或神經傳導檢查,以評估神經的狀態和功能。

3. 物理治療:持續的物理治療可能有助於改善肌肉力量和功能,並減輕疼痛。

4. 藥物管理:與醫師討論合適的藥物管理方案,特別是針對神經痛的藥物。

5. 生活方式調整:鼓勵父親進行適度的運動,避免長時間的靜坐或站立,並注意正確的姿勢。

最後,面對這樣的情況,家屬的支持和理解也是非常重要的。
持續的疼痛和功能障礙會對心理造成影響,適時的心理輔導或支持也可能有助於改善整體的生活品質。
希望您的父親能夠早日找到合適的治療方案,並逐步改善他的症狀。

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